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급성 신부전

급성 신부전 - 신장 과정의 심각한 장애의 결과로 발생하여 항상성의 장애를 일으키는 증후군. 급성 신부전의 첫 번째 및 두 번째 단계.

"신장병 예방"주제의 "비뇨 기계 질병"에 관한 내용을 담은 그림 17

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요로계 장애

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신부전, 병의 치료 및 예방의 유형 및 단계

신부전 - 다양한 질병의 배경에 대해 병적 인 병태가 발생합니다. 그것은 영향을받는 기관의 기능 장애, 대사 장애 (전해질, 질소 등)에 의해 특징 지어집니다.

임상 영상의 특성에 따라이 상태는 만성 및 전반적인 부작용으로 분류됩니다.

일반 정보

신장의 주요 기능은 체내에서 소변을 형성하고 배출하는 것입니다. 장기 기능 장애는이 과정의 실패를 야기하며, 또한 혈액 내 이온 농도의 변화와 호르몬 생산량의 변화에 ​​기여합니다.

고려 된 증후군은 심한 병리학에서 합병증이 발생한 후에 발생합니다. 질병은 직접 또는 간접적으로 쌍을 이루는 기관에 영향을 미쳐야합니다. 신부전은 항상성이 손상되었거나 신체의 동적 평형을 조절하고 유지하는 모든 내부 시스템의 능력으로 발생합니다.

질병의 분류 및 병인

신장 기능 부전에는 두 가지 형태가 있습니다.

이러한 각 상태는 다양한 요인의 영향으로 발전하며 자체 임상상으로 특징 지어집니다.

급성 형태는 세 가지 유형으로 나뉘어져 있습니다.

급성 형태의 프리레 날 유형 (쇼크 신장)은 영향을받는 기관의 조직 내에서 손상된 혈액 흐름으로 인해 발생합니다. 이런 이유로 소변의 양은 줄어들어 병리학 적 변화가 일어난다. 이 유형은 환자의 약 55 %에서 진단됩니다.

다음 병리학은이 상태로 이어진다.

  1. 심장 기능 장애. 양수 된 혈액의 양이 감소하는 모든 상태.
  2. 혈압의 급격한 감소. 이것은 일반화 된 혈액 중독, 심한 알레르기 발현, 약물 과다 복용의 배경에서 발생합니다.
  3. 심한 탈수. 풍부한 구토 나 설사, 장기간의 이뇨제 사용, 광범위한 화상에서 관찰됩니다.
  4. 신장 병리학. 그들은 정맥혈의 유출을 방해하여 심장 혈관계의 작용과 결과적으로 신장에 악영향을 미칩니다.

신장 유형 (독성 신장)은 장기의 조직에 영향을주는 병리학 때문에 발생합니다. 질병으로 인해 정상적인 혈류가 차단되어 소변 형성 과정을 위반하게됩니다.

이 유형은 다음과 같은 이유로 개발됩니다.

  1. 급성 중독. 그것은 뱀과 다른 유독 동물이나 식물, 화학 물질, 중금속에 물릴 수도 있습니다.
  2. 적혈구와 헤모글로빈의 활성 파괴. 환자 및 말라리아에 적합하지 않은 수혈로 발생합니다.
  3. 자가 면역 병리학. 그들은 면역 체계에 의해 합성 된 항체에 의해 신장 조직을 손상시킵니다.
  4. 대사 산물의 쌍을 손상시키는 질병.
  5. 신장 조직의 염증. 그것은 출혈 통풍, 사구체 신염 및 다른 병리의 배경에서 발생합니다.
  6. 신장 혈관에 영향을 미치는 질병. 이들은 경피증, 혈소판 감소 성 자반병 및 다른 것들을 포함합니다.
  7. 신장에 기계적인 손상. 두 번째 장기가 기능을하지 못하면 위험합니다 (결석).

산후 유형은 정상적인 유체 배출을 방해하는 요도에 장애가있는 경우 진단됩니다. 이 문제가 한 기관에만 영향을 주면 실패가 발생하지 않습니다. 두 번째 신장은 모든 기능을 담당합니다.

이 유형은 다음 요소가있을 때 발생합니다.

  1. 골반 장기의 종양.
  2. 손상, ureter의 결찰. 대개 수술 중 의사가 범한 실수로 인해 발생합니다.
  3. 요도 막힘. 혈병, 고름, 돌로 인해 발생합니다. 또한, 운하의 선천성 기형을 가진 사람들에게서 막힘이 관찰됩니다.
  4. 장기간의 약물 투약은 그 영향으로 소변이 유출되는 것을 저지합니다.

심각한 오류의 약 60 %는 의료 오류 또는 상해로 인해 발생합니다.

만성 형태는 다음 요인의 영향으로 발생합니다.

  • 선천성 신장 병리;
  • 신장에 영향을 미치는 만성 질환 (당뇨병, 바이러스 성 간염, 비만 등);
  • 배뇨 채널이 겹치는 요로계의 병리에는 요로 결석, 다른 성격의 종양 등이 포함됩니다.
  • 신장 병리 (다낭성, 만성 사구체 신염).

신장 문제는 위험한 산업에서 일하는 사람들에게 종종 진단됩니다. 병리학 적 상태는 독성 물질과 지속적으로 접촉하는 배경에서 발생합니다.

어린이 질병의 기원

소아에서는 비슷한 이유로 신장 기능 장애가 발생합니다. 이 경우 위의 요소를 추가해야합니다.

  • 다양 한 모양의 옥;
  • 협심증, 성홍열, 편도선염;
  • 류마티스 질환;
  • 유전 적 소인;
  • 신장의 비정상적인 발달.

삶의 처음 몇 년 동안 신부전의 가능성은 극히 적습니다. 이 증후군은 검사받은 100,000 명의 환자 중 약 5 명의 어린이에게서 진단됩니다.

임상 사진

신부전증의 증상은 증후군의 형태와 현재 발달 단계에 따라 다릅니다. 장기 손상을 나타내는 일반적인 증상은 다음과 같은 형태로 나타납니다 :

  • 배설 된 소변의 일일 섭취량을 줄이십시오.
  • 피로 증가;
  • 무기력;
  • 일반적인 약점;
  • 불쾌감;
  • 호흡 곤란;
  • 기관지 천식의 발작;
  • 위장 통증.

전반적인 임상상에서 신부전을 일으킨 질병의 증상이 나타나기 시작했습니다. 이와 관련하여, 의학적 관행에서, 급성 형태의 증후군 발달의 4 단계를 구별하는 것이 통상적이다. 신부전의 증상은 남성과 여성간에 차이가 없습니다.

질병의 발병 단계

초기 단계에서 신장 장애가 빠르게 발생합니다. 이 기간은 평균 2-4 일이 걸리고 쌍 기관의 기능 장애를 나타내는 뚜렷한 증상이없는 것이 특징입니다. 초기 단계에서도 다음과 같이 언급했다.

  • 오한;
  • 황달;
  • 발열;
  • 빈맥;
  • 일시적인 혈압 강하.

oligouria라고도 알려진 두 번째 기간은 약 1-2 주 정도 소요됩니다. 이 기간 동안 매일 배출되는 소변 양이 줄어들어 신체의 유해 물질과 대사 산물이 증가합니다. oligoanuria의 첫 번째 세그먼트에서는, 많은 환자의 상태가 향상됩니다. 앞으로는 다음과 같은 불만 사항이 접수됩니다.

  • 행동의 혼수 상태;
  • 일반적인 약점;
  • 식욕 감퇴;
  • 구토의 발작과 메스꺼움;
  • 근육 경련 (혈액 내의 이온 농도의 변화로 인한);
  • 심장 palpitations 및 부정맥.

oligoanuria는 종종 위장관 병리를 앓고있는 환자에서 내부 출혈을 일으키는 경우가 있습니다.

따라서 만성 뇨증 환자가 감염되기 쉽습니다. 세 번째 단계 인 다색성은 환자의 상태가 점진적으로 개선되는 특징이 있습니다. 그러나 일부 환자에게는 건강이 좋지 않음을 나타내는 증상이 있습니다.

다색성 단계에서 식욕 증가의 배경에 대해 체중의 급격한 감소가 관찰됩니다. 동시에 순환기 및 중추 신경계가 회복됩니다.

네 번째 단계에서 배설 된 소변의 양과 혈중 질소 농도가 정상화됩니다. 이 기간은 약 3 ~ 22 개월이 걸립니다. 네 번째 단계에서는 신장의 주요 기능이 회복됩니다.

만성 형태의 증상

이 질병은 장기간 무증상으로 진행됩니다. 조직의 만성 신부전의 첫 징후는 병리학 적 과정이 조직의 80-90 %까지 영향을 미칠 때 발생합니다. 만성 형태 증후군의 증상은 다음과 같습니다 :

  • 소양증;
  • 감소 된 소변량;
  • 구강 점막의 배액;
  • 설사;
  • 내부 및 외부 출혈.

심한 경우에는 만성 신부전증이 혼수 상태와 피조물의 손실로 인해 복잡해집니다.

진단 방법

신부전이 의심되는 경우 사전 진단을 확인하고 병을 유발 한 병리를 확인하기위한 조치가 취해집니다. 이 절차는 다음과 같습니다.

  • 소변 검사;
  • 소변 세균 검사;
  • 일반 및 생화학 적 혈액 검사;
  • 비뇨기 시스템의 초음파, CT 및 MRI;
  • 도플러 초음파;
  • 흉부 엑스레이;
  • 신장 생검.

또한 심장의 현재 상태를 보여주는 심전도 검사가 수행됩니다. 동시에 Zimnitsky의 검사는 지정된 조치로 임명되며,이를 통해 일일 소변량이 명확 해집니다.

치료 방법

신부전 치료법은이 병의 원인을 제거하는 것입니다. 또한, 치료 중재의 순서와 유형은 장애의 발달의 현재 단계에 달려있다.

신장 장애가 심한 출혈을 수반하면 다음과 같이 임명됩니다.

  • 수혈;
  • 혈장을 회복시키기위한 식염수 및 다른 물질의 도입;
  • 부정맥을 제거하는 데 도움이되는 약;
  • 미세 순환을 회복시키는 약물.

독성 중독의 경우, 위장과 장 세척이 처방됩니다. 유해 물질로부터 인체를 청소하는이 방법 외에도 다음이 사용됩니다 :

전염병은 다음과 같이 치료됩니다.

  • 항균 약물;
  • 항 바이러스 약물.

자가 면역 병리학 치료에 사용됩니다 :

  • glucocorticosteroids, 부신 땀샘의 일을 복원;
  • cytostatics 면역 억제.

운하가 막혀서 신부전이 발생하면 돌, 혈전, 고름 등의 원인을 제거하기위한 조치가 취해집니다.

우레아 (최대 24 mol / l) 및 칼륨 (7 mol / l 이상)의 허용치를 초과하면 혈액 투석을 지시합니다. 이 과정에서 외부 혈액 정화가 수행됩니다.

oligoanuria 단계에서 삼투 성 이뇨제와 furosemide가 소변 생산을 자극하는 것으로 나타났습니다. 이 기간 동안 단백질 식품 섭취를 거부하는 식단도 처방됩니다.

만성 신부전의 치료에서 주로 병원이나 가정에서 특정 스케줄에 따라 수행되는 혈액 투석이 사용됩니다. 그러한 필요성이 발생할 경우, 영향을받는 장기의 이식이 지시됩니다.

예측

생존의 예후는 신부전의 형태에 달려 있습니다. 급성 증후군에서는 25-50 %의 환자가 사망합니다. 사망은 다음과 같은 이유로 더 자주 발생합니다.

  • 혼수 상태;
  • 심한 형태의 혈류에 대한 위반;
  • 패혈증.

만성 신부전의 예후는 다음 요인에 달려 있습니다 :

  • 신장 기능 부전의 원인;
  • 몸 상태;
  • 환자의 나이.

영향을받는 장기의 이식과 혈액의 외부 세정을 허용하는 현대 기술로 인해 만성 신부전에서 사망 할 확률은 최소화됩니다.

질병 예방

병리학 적 상태의 예방은이 증후군의 발병으로 이어질 수있는 질병의 적시 치료입니다.

신부전은 내부 장기 및 시스템의 기능을 방해하는 위험한 증후군입니다. 그것은 많은 질병의 과정의 백그라운드에 대해 발생하고 신체에 전신 손상을 초래합니다. 증후군의 치료는 합병증을 억제하고 신장 기능을 회복시키는 데 목적이 있습니다.

급성 신부전의 증상 및 치료

급성 신부전 (ARF)은 신장 혈류 감소로 인한 신장과 사구체 여과 및 관상 재 흡수 장애의 급격한 기능 장애입니다. 결과적으로 인체에서 유독 물질을 제거하고 산 - 염기, 전해질 및 물의 균형이 깨지는 것을 지연 시키거나 완전히 중단시킵니다.

적절하고시의 적절한 치료로 이러한 병리학 적 변화는 되돌릴 수 있습니다. 의료 통계에 따르면, 급성 신부전의 사례는 매년 백만 명당 약 200 명으로보고됩니다.

피뢰기의 형태와 원인

급성 신부전의 출현으로 이어진 과정에 따라 프리레 날 (prerenal), 신장 (renal) 및 신장 (postrenal) 형태가 구분됩니다.

프리 레 날 형태의 피뢰기

ARF의 프리레 날 형태는 신 혈류량의 현저한 감소와 사구체 여과율의 감소를 특징으로합니다. 이러한 신장 장애는 신체의 순환 혈액량이 전반적으로 감소하는 것과 관련이 있습니다. 기관으로의 정상적인 혈액 공급이 가능한 한 빨리 회복되지 않으면 신장 조직의 허혈이나 괴사가 가능합니다. Prerenal 급성 신부전 발병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 심장 출력 감소;
  • 폐 색전증;
  • 심각한 출혈로 인한 수술 및 부상;
  • 광범위한 화상;
  • 설사로 인한 탈수, 구토;
  • 이뇨제를 복용.
  • 갑자기 혈관의 색조가 감소합니다.

신장 피뢰기 형태

급성 신부전증의 신장 형태에서는 신장 실질이 영향을받습니다. 이는 염증 과정, 독성 영향 또는 신장 혈관의 병리로 인하여 기관으로의 혈액 공급이 불충분해질 수 있습니다. 신장 ARF는 신장의 세관 상피 세포가 괴사 된 결과입니다. 결과는 세관의 완전성과 신장의 주위 조직으로의 내용물 방출을 침해합니다. 다음 요인들은 신장 급성 신부전의 발병으로 이어질 수 있습니다.

  • 마약, 방사선 불투명 화합물, 중금속, 뱀 물기 또는 곤충 등으로 중독.
  • 신장 질환 : 간질 신염, 급성 신우 신염 및 사구체 신염;
  • 신장 혈관 병변 (혈전증, 동맥류, 죽상 동맥 경화증, 혈관염 등);
  • 신장 손상.

중요 : 의사와 미리상의하지 않고 신 독성 효과가있는 약물을 장기간 사용하면 ARF가 발생할 수 있습니다.

부신 방지 체포 자

postrenal arrester는 소변 통과의 급격한 결과로 발생합니다. ARF의이 형태에서는 신장 기능이 유지되지만 소변 배출 과정은 어렵습니다. 소변으로 넘쳐 흐르는 골반이 주변 신장 조직을 압박하기 시작하면서 신장 조직의 국소 빈혈이 발생할 수 있습니다. postrenal ARF의 원인은 다음과 같습니다.

  • 방광 괄약근 경련;
  • 요로 결석으로 인한 요관 폐쇄;
  • 전립선, 요로, 골반 장기의 종양;
  • 상해 및 혈종;
  • ureter 또는 방광의 염증성 질환.

급성 신부전의 병기 및 증상

급성 신부전의 특징적인 증상은 매우 빨리 발병합니다. 환자의 전반적인 상태와 신장 기능 장애가 급격히 악화됩니다. 급성 신부전증의 임상상에서, 각 단계는 특징적으로 구분되는 단계가있다 :

  • 초기 단계;
  • 만성 뇨증 단계;
  • 다뇨증 단계;
  • 회복 단계.

ARF의 첫 번째 단계에서 증상은 질병의 원인에 의해 결정됩니다. 중독, 쇼크 또는 질병의 징후 일 수 있습니다. 따라서 신장의 전염성 병변으로 고열, 두통, 근력 약화가 나타납니다. 장 감염의 경우 구토와 설사가 있습니다. 황달의 증상, 빈혈은 독성 신장 손상의 특징이며, 경련이 가능합니다. 급성 신부전의 원인이 급성 사구체 신염 인 경우 요추 부위의 혈액 및 통증과 혼합 된 소변 배출이 있습니다. 급성 신부전의 첫 번째 단계는 혈압이 낮고, 가늘고, 빠른 맥박이 있고, 이뇨제가 약간 감소합니다 (최대 10 %).
급성 신부전증에서 올리고뇨증의 단계는 가장 심각하며 환자의 삶에 가장 큰 위험을 나타냅니다. 그것은 다음과 같은 증상이 특징입니다 :

  • 소변 배설의 급격한 감소 또는 중단;
  • 구토, 피부 가려움증, 호흡 증가, 식욕 감퇴, 빈맥의 형태로 나타난 질소 대사 중독 제품;
  • 고혈압;
  • 혼란과 의식 상실, 혼수 상태;
  • 피하 조직, 내부 장기 및 충치의 팽창;
  • 몸에 과도한 체액이 존재하기 때문에 체중이 증가한다.
  • 일반적인 심각한 상태.

급성 신부전의 추가 과정은 두 번째 단계에서의 치료의 성공에 의해 결정됩니다. 호의적 인 결과로 다뇨증과 후속적인 회복 단계가옵니다. 첫째, 이뇨제가 점진적으로 증가하고 다뇨증이 발생합니다. 과도한 체액이 체내에서 제거되고 붓기가 감소되며 유독 제품에서 혈액이 씻겨집니다. 다뇨증의 단계는 탈수 및 전해질 불균형 (예 : 저칼륨 혈증)으로 인해 위험 할 수 있습니다. 약 1 개월 후에 이뇨가 정상으로 회복되고 회복 기간이 시작됩니다. 회복 기간은 1 년까지 지속될 수 있습니다.

치료가 잘못 선택되거나 너무 늦게 시행되어 효과가 없다면 급성 신부전의 말기가 높은 사망 확률로 발생합니다. 그녀에게는 전형적입니다.

  • 폐에 액체가 축적되어 호흡 곤란, 기침,
  • 혈액과 객담;
  • 피하 출혈 및 내출혈;
  • 의식 상실, 혼수 상태;
  • 근육 경련과 경련;
  • 심한 심장 리듬 장애.

팁 : 특히 신장병이나 다른 병리가있는 경우 이뇨제가 약간 감소하는 것을 발견하면 즉시 신장 의사에게 연락해야합니다. 이러한 위반은 급성 신부전 발병의 시작일 수 있습니다.

피뢰기의 진단

급성 신부전증에서 질병의 진단은 실험실과 도구 방법을 사용하여 수행됩니다. 실험실 테스트에서 표준과의 편차는 다음과 같습니다.

  • 완전한 혈구 수는 헤모글로빈 수치의 감소, 백혈구 농도의 증가, ESR의 증가,
  • 소변 단백질, 실린더의 일반적인 분석에서 밀도 감소, 적혈구 및 백혈구 수치의 상승, 혈소판 수의 감소가 감지됩니다.
  • 매일의 소변 분석은 이뇨제의 현저한 감소를 특징으로합니다;
  • 혈액 생화학 적 분석에서 크레아티닌과 우레아의 증가 된 수준뿐만 아니라 칼륨의 농도가 증가하고 나트륨과 칼슘의 농도가 감소합니다.

사용 된 도구 적 진단 방법으로부터 :

  • 고칼륨 혈증으로 인해 부러 질 수있는 심장의 일을 모니터하는 데 사용되는 심전도.
  • 신장의 크기, 혈액 공급 수준 및 방해물의 존재 여부를 평가하는 초음파 검사;
  • 신장 생검;
  • 폐와 심장의 X 선.

급성 신부전 치료 및 응급 처치

급성 신부전 (acute renal failure)에서 응급 처치는 환자를 병원으로 신속하게 이송하는 것입니다. 이 경우 환자는 몸의 휴식 상태, 따뜻함 및 수평 위치를 확인해야합니다. 이 경우에는 자격을 갖춘 의사가 사이트에 필요한 모든 조치를 직접 취할 수 있기 때문에 구급차를 호출하는 것이 가장 좋습니다.

급성 신부전증의 치료는 질병의 원인과 그 원인을 고려하여 수행됩니다. 원인 인자를 제거한 후에 항상성과 신장 배설 기능을 복원 할 필요가있다. 원인을 고려할 때 피뢰기에는 다음이 필요할 수 있습니다.

  • 전염병에 대한 항생제;
  • 체액의 보충 (순환 혈액량의 감소);
  • 붓기를 줄이고 소변 생산을 증가시키기 위해 이뇨제와 체액 제한 사용;
  • 마음의 일을 위반하여 심장 마약 복용;
  • 약물 복용으로 혈압을 낮추십시오.
  • 손상된 신장 조직 손상을 복구하거나 소변 유출을 막는 장애물을 제거하기위한 수술;
  • 네프론에서 혈액 공급과 혈류를 개선하기 위해 마약 복용;
  • 중독의 경우 신체 해독 (위 세척, 해독제의 도입 등).

혈액에서 독성 물질을 제거하기 위해 혈액 투석, 혈장 제거, 복막 투석, 흡인이 사용됩니다. 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 염분 용액을 투여하여 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 회복시킵니다. 이러한 절차는 신장 기능이 회복 될 때까지 일시적으로 사용됩니다. 시기 적절한 치료로 ARF는 유리한 예후를 보입니다.

급성 신부전의 증후군 : 임상 양상, 치료 방법 및 예후

신부전증은 다양한 병리학 합병증으로 불립니다. 치료가 가능하지만 장기의 완전한 회복은 때때로 불가능합니다.

급성 신부전은 다양한 시스템에서 위반을 확인하는 일련의 징후 인 증세를 이해하는 것이 중요합니다.

범인은 장기를 손상시키는 부상 또는 질병입니다.

이유

급성 신부전은 다음과 같은 원인이됩니다.

  • 느린 혈류;
  • 손상된 채널;
  • 동맥 및 모세 혈관 손상으로 인한 파괴;
  • 방해, 소변의 흐름을 방해.

근본 원인의 정적 분포 :

  1. 외상, 큰 혈액 손실과 수술. 이 그룹에는 기록 된 모든 사례의 60 % 이상이 포함됩니다. 그들의 숫자는 인공 혈액 순환을 이용한 외과 적 개입으로 인해 지속적으로 증가하고 있습니다.
  2. 비소 중독, 곰팡이 독 및 수은 복용;
  3. 임신 중에는 2 %까지 편차가 있습니다.

촉매는 :

  • 이뇨제 복용;
  • 폐 색전증;
  • 심장 출력 감소;
  • 화상;
  • 구토, 설사 탈수;
  • 혈관 색조의 급격한 감소;
  • 약물, 독, 중금속, 방사선 불 투과성 화합물로 인한 중독;
  • 신 혈관 손상 (혈관염, 혈전증, 죽상 동맥 경화증, 동맥류);
  • 신장 질환 : 신우 신염, 간질 신염, 사구체 신염;
  • 신장 손상.
의학적 감독없이 신 독성 효과가있는 약물을 장기간 사용하면 급성 신부전이 유발 될 수 있습니다.

임상 사진 (분류 및 단계)

신부전이 발생합니다 :

  • 만성;
  • 급성.

만성 형태는 실질 조직이 결합 조직으로 천천히 대체되기 때문에 발생합니다. 심한 형태의 경우 외과 적 개입이 필요할 때 건강한 기능을 회복하는 것은 불가능합니다.

급성 신부전 증상이 나타납니다. 심한 통증과 급성 증상의 급성 신부전과 같은 증상은 두드러집니다. 이것은 부상이나 다른 질병의 배경에 나타난 2 차적인 질병입니다. 이 단계에서 많은 변화가 적절한 치료와 함께 되돌릴 수 있습니다.

OPN은 배설 기능이 감소하고 혈액 내 질소 농도가 증가하는 것으로 나타납니다. 물과 삼투압 균형뿐 아니라 산성 염기 및 전해질도 방해됩니다. 몇 시간, 때로는 며칠 만에 상태가 진행됩니다. 증상은 2 일 이상 지속될 때 진단됩니다.

채택 된 분류는 서지 피뢰기가 발생하는 이유에 근거합니다 :

  • 프리레 날 - 70 %;
  • 방해 - 5 %;
  • 실질 - 25 %.

급성 신부전 발달 단계는 다음과 같습니다 :

  1. 이니셜. 급성 신부전 및 이뇨를 유발 한 질병 징후가 우세하다.
  2. oligoanuric - 가장 위험한 무대. Symptomatology 혈액에서 질소 대사의 제품이 충분하기 때문에 더 발음됩니다. 칼륨 섭취량이 감소하여 물 - 소금 균형이 깨졌습니다. 신진 대사 산증이 발생합니다 - 신장은 산 - 염기 균형을 유지할 수 없습니다. 환자의 경우 이뇨 작용이 감소되고 신체의 중독이 발생 (발진, 구토, 빈번한 호흡, 빈맥), 혼란 또는 의식 상실, 장기 흐름이 발생합니다. 기간 - 2 주;
  3. 다색성 또는 수복물. 그것은 치료 후에 나온다. 소변의 상대 밀도는 낮게 유지되고, 적혈구와 단백질이 있습니다. 이것은 사구체의 기능 회복을 확인하지만 세관의 상피 손상이 남아 있습니다. 과량의 액체를 제거 할 수있는 칼륨의 농도가 반환됩니다. 그러나 탈수 위험이 높아집니다. 복구는 2-12 일간 지속됩니다.
  4. 재발 또는 회복. 천천히 신장이 정상화되기 시작하고 산 - 염기 균형과 물 - 소금 대사가 형성되고 호흡기 및 심혈관 시스템의 손상 증상이 사라집니다.

진단

신부전의 주요 지표는 매일의 소변 (이뇨)과 소량의 소변입니다.

건강한 신장은 주입 된 액체의 약 70 %를 제거합니다. 몸의 안정적인 작동을위한 최소 볼륨은 0.5 리터이며, 사람이 0.8 리터를 마셔야합니다.

건강한 사람들의 경우 섭취 하루 2 리터의 이뇨제는 0.8-1.5 리터입니다. 신부전증에서 볼륨은 크게 위아래로 변합니다.

Anuria (50ml까지 배설)는 신부전을 나타냅니다. 초기 단계의 정확한 진단은 문제가 있습니다.

의사는 도발 요인을 결정하기 위해 소변 검사를 보냅니다.

  • 신장 알레르기 환자의 상대 밀도는 1,012, 프리 프레 알은 1,018;
  • 신장 형태의 단백뇨, 세포 및 세분화 된 실린더의 출현 가능성이 높습니다.
  • urolithiasis, 감염, 암 및 외상에있는 적혈구의 과량;
  • 많은 백혈구는 요로의 알레르기 성 또는 전염성 염증을 말한다;
  • 요산 신증은 요산 결정을 나타냅니다.

소변의 세균 검사는 모든 단계에서 수행됩니다. 완전한 혈구 수는 기본 질병을 식별하는 데 도움이되며, hypocalyme이나 hyperkalimia에 생화학 적으로 도움이됩니다.

oligoanuric 단계에서 의사는 급성 지연과 뉘앙스를 구별해야합니다. 환자에게 카테터가 설치됩니다. 소변 분리율이 30 ml / 시간 미만이면 급성 신부전이 진단됩니다.

요소, 크레아티닌 및 칼륨의 처방 분석을 명확히하기 위해 :

  • 프리 울랄 형태의 나트륨 분획물을 최대 1 %, 비구 형태로 - 2.3 %까지, 칼륨 괴사를 소극적 형태로 - 3.5 % 이상;
  • 프리레 날 형태의 혈액 및 소변 검사에서 우레아의 비율은 신장 : 3 : 1이며 신장은 20 : 1입니다. 크레아티닌의 경우 40 : 1 (프리레 날)과 15 : 1 (신장)이 유사합니다.
  • 소변의 염소 농도를 95 mmol / l까지 낮추었습니다.

현미경 검사로 손상 유형을 인식하는 데 도움이됩니다.

  • 적혈구 및 비 단백질 실린더 - 사구체 손상;
  • 헤모글로빈 실린더 - intratubular 봉쇄.
  • 느슨한 상피와 상피 통 (관상 괴사).

급성 신부전의 진단을위한 추가 방법 :

  • ECG는 부정맥과 고칼륨 혈증의 위험이 증가하므로 모든 사람에게 시행됩니다.
  • 초음파, MRI는 신장과 혈액 공급의 상태를 분석하고, 요로 폐색의 존재;
  • ureter의 입의 방해를 제거하는 chromocytoscopy;
  • 관류 평가를위한 신장 동위 원소 스캔;
  • 폐부종을 찾기위한 흉부 X 선;
  • 진단이 어려울 경우 생검.

치료

oligoanuric 단계에서 의사의 작업 :

  1. 혈액 공급을 회복시킨다.
  2. 올바른 혈관 부전;
  3. 탈수 문제를 해결하십시오.

급성 신부전과 같은 병리학의 경우, 치료는 근본 원인과 손상 정도에 달려 있습니다.

글루코 코르티코이드, 세포 분열 억제제를 입력하십시오. 전염병의 경우 항생제와 항 바이러스제가 추가됩니다. 고칼슘 혈증 위기 중에 염화나트륨 용액 인 Furosemide가 주입됩니다.

물과 소금의 균형을 맞추기 위해 정맥 내 포도당과 글루 콘산 나트륨, furasemide를 주사합니다. 때로는 액체 섭취를 제한하십시오. 체외 수정은 급성 신부전의 원인 인 신체의 독소를 제거합니다. plasmapheresis 및 hemosorption을 할당하십시오.

주사 푸로 삽 마이드

방해가되면 결석은 신장, 종양 및 요관 협착에서 제거됩니다. 급성 신부전증에 대한 응급 처치는 일반적으로 신장 혈관의 혈관 수축을 줄이기 위해 도파민 주사를 투여하는 것으로 구성됩니다. 상처를 제거하고 괴사를 제거하십시오. 혈액 투석은 uremia, hyperhydration 및 acidosis에 대해 처방됩니다.

회복 기간 동안식이 요법은 염분, 단백질 및 체액의 섭취를 제한하는 급성 신부전증으로 처방됩니다. 이 기간 동안 질소 대사 산물의 생산량이 회복됩니다.

예측

통계에 따르면 50 %의 소변류는 사람의 사망으로 끝나고 비 농양 - 26 %로 끝납니다.

ARF로 인한 치명적 결과는 환자의 나이와 신장 손상 정도에 달려 있습니다. 이는 요독성 혼수, 패혈증 및 불규칙한 혈역학으로 인해 발생합니다.

생존자의 35-40 %에서 신장은 완전히 회복되고 10-15 % - 부분적으로 1-3 %의 환자가 혈액 투석에 의존합니다. 90 %의 합병증이없는 경우 적절한 치료 방법을 적용하면 6 주 이내에 신장 작용이 완전히 회복됩니다.

일부 환자에서는 사구체 여과 감소가 영구적으로 유지되고, 일부에서는 ARF가 만성화됩니다. 후자는 치료가 초기 단계에서 시작되면 완전히 통제 될 수 있습니다. 그렇지 않으면 신장의 기능이 상실되고 기증자의 장기 이식이 필요할 수 있습니다.

신장은 기본적인 기능을 상실한 후에 회복 할 수있는 독특한 능력을 가지고 있습니다. 그러나 급성 신부전은 치명적인 질병을 유발합니다.

예방

모든 예방 조치는 급성 신부전의 원인을 예방하기위한 것입니다.

우선 신우 신염, 요로 결석 및 사구체 신염을 신속하게 치료할 필요가 있습니다.

환자는 몸과 웰빙의 변화를 시간 내에 알아 차려야합니다. 신장 질환 환자는 주기적으로 검사해야합니다.

당뇨병, 동맥 고혈압, 사구체 신염의 경우 건강 상태를 모니터링하는 것이 특히 중요합니다. 이 환자들은 ARF 발병 위험이 높습니다.

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어린이의 만성 및 급성 신부전은 어떻게 발생합니까?

시기 적절한 치료로 인한 급성 및 만성 신부전은 손실 된 신장 기능의 최대 회복을 허용 할 것입니다. ARF 증상의 경우 건강에 대한 무책임한 태도로 사망 할 수 있습니다.

급성 신부전

Prerenal ARF의 주요 원인

특히 혈액량 감소의 급성 신부전은 출혈, 탈수 및 다양한 유형의 쇼크 (외상성, 감염성, 출혈성), 급성 탈수증 (화상, 쇠약 설사, 천천히 무적의 이뇨 및 이뇨제의 과다 복용으로 인한 것) 및 거대 세포로 인한 전해질의 큰 손실로 인한 것일 수 있습니다 신 증후군의 부종. Prerenal ARF는 또한 심부전 및 말초 혈관 확장의 심장 유출 감소로 인한 동맥혈 저혈증의 결과로 발생합니다. Prerenal 급성 신부전의 발병 기전의 근거는 신장의 사구체 모세 혈관에서의 신 혈류량의 지속적인 감소와 정수압의 감소입니다. 저혈압, 체액의 체적 감소, 전신 부종으로 인한 프리 레 날 ARF의 주요 원인은 동맥혈의 유효 부피를 절대적으로 또는 상대적으로 감소시켜 중요한 기관의 관류 감소 및 평균 동맥압 저하를 초래합니다. 결과적으로 중추 및 주변 압 압 수용기가 활성화되어 보상 기전을 유발합니다 : 심근의 수축성 증가 및 정맥 및 동맥 경련의 경련. 이것은 중요한 장기의 재관류와 혈압 유지의 단기적인 개선에 기여합니다. 그러나 레닌, 안지오텐신 II, 프로스타글란딘 E2와 같은 다수의 혈관 활성 물질을 방출합니다.이 약물은 세동맥 경련에 기여합니다. 무엇보다도 신장의 혈관계입니다. 신장의 혈류가 감소하고 신장 사구체 모세 혈관의 정수압이 감소합니다. 결과적으로 사구체 여과율의 현저한 감소가 발생하고 요소 질소 및 혈청 크레아티닌 수준이 증가합니다. 따라서 프리 프레시 ARF의 근거는 비 신장 손상으로 인한 신장 혈류의 감소입니다. 따라서 사구체 자체의 병리학 적 변화없이 사구체 여과율이 감소한다는 것이 특징입니다. 관 기능이 저장되었습니다. 따라서, 한편으로는 이뇨제의 감소가 관찰되고, 다른 한편으로는, 생성물은 농축되고, 나트륨 함량이 낮은 요소 및 크레아티닌 소변으로 포화된다. 또한 질병의 원인을 제거하면 prerenal ARF는 빠른 반전을 거치는 것이 중요합니다. 체포 자의 Postrenal 형태. 소변의 유출을 방해하는 이유가있을 수 있습니다 : 돌, 설폰 아미드 및 요산 결정 차단, 혈전, 종양 조직, 방광 경부 판막의 적혈구 장 폐쇄. 부신을 이유로 급성 요로 증후군은 진행성 악성 질환, 급성 백혈병 및 림프종에 대한 집중 화학 요법 중 강조되어야합니다. 그러한 합병증은 예상해야하며 가능한 경우 allopurinol 및 주입 요법 프로그램의 도움을 받아 예방해야합니다. 폐쇄성 요로 병의 배경 인 급성 뇨증의 기원에서 중요한 역할은 체내 및 복강 내압의 증가 인 요역 동학의 위반에 속한다. intratubular 압력 증가는 사구 모세 혈관에 전달하고 사구체 여과의 감소로 연결됩니다. 이차 신우 신염은 기능 장애를 악화시키고 역반응을 일으킬 수 있습니다. 소변이 유출되는 과정에서 장애물을 제거한 후 상태는 신속하게 정상화됩니다. 신전 형태의 체포 자. 그것은 다양한 원인의 신장 구조에 손상을 특징으로하지만, 동시에 신장 실질의 완전한 회복은 없습니다. 신장 급성 신부전의 원인에는 다음과 같은 세 가지 그룹이있다 (그림 87) : - 사구체 병변과 신장 실질; - 신 세뇨관 및 간질 조직에 대한 손상; - 신장 혈관의 병변. 단호한 OPN의 발병 기전은 허혈, 내인성 및 외인성 독소 및 기타 장애를 비롯한 다양한 손상 요인에 대한 비특이적 인 반응 인 급성 신장관 괴사에 근거합니다. 신장 형태의 급성 신부전의 병인은 다음과 같이 다소 개략적으로 나타낼 수있다 (그림 88).

신장 급성 신부전의 주요 원인

급성 신부전의 병인

신장의 혈역학, 신장 혈류의 혈관 봉쇄, 차 세뇨관 간질 손상의 우대 손상 : 신장 OPN 병인의 발병과 진행에 대한 이유는 세 그룹으로 나눌 수 있습니다. 또한, 신 허혈 및 독소는 신장의 혈역학을 위반하고, 신장의 세뇨관 간질의 변화에 ​​모두 역할을한다. 이러한 요인들의 결과는 피질 영역 허혈 및 저산소증 신피질 층에서 혈관을 우회 신장 혈류를 감소한다. 감속이어서 뇌 혈류 층 과도한 혈류. 때문에 혈액의 입환의뿐만 아니라 때문에 유변학 적 특성 (슬러지 증후군)의 위반뿐만 아니라 직접 오버 플로우 선박. 이 juxtamedullary 사구체에서 혈액의 유출을 변경합니다. 피질 혈류 저해 혈액 및 골수 오버플 크게 저산소증 네프론 간질 부종을 향상시킨다. 림프 및 신장 간질 조직 부종의 배수 기능 장애와 함께 기술 변화는, 교육, 무뇨의 개발의 결과로 수집 관에 소변의 증진, 모두 위반. 20 내지 100 % 신장 피질 세포에서 손상 될 수 피질 괴사 선도 연축 신피질. 또한 모세 혈관과 소동맥의 완전 차단이 적혈구에 손상을 기계적으로 피브린있는 것으로 생각된다. 신장에서 심각도 및 현지화 변화의 출혈이있다. 출혈 모세관 내피 세포의 조직 불량에 대응한다. 피질 층의 분절 괴사는 신장에서 결정됩니다. 혈관은 많은 사구체뿐만 아니라에서 동맥이 혈전 있습니다 원인 루멘을 반복합니다. 괴사 성 사구체의 모세 혈관 루프는 용해 및 조직 암 설을 셀에 제출했다. CHIC 양성 물질 및 섬유소는 또한 사구체 캡슐에서 종종 발견됩니다. 다른 사람의 일부 지역과 부분적으로 괴사 sluschen에 원칙적으로 근위 세관 부서의 상피는, - 만 기저막에 저장. 다음에 형태 학적 기준 위반 관 파손 두 가지이다 : tubulonekroz - 관상 괴사 상피 기저막 보존은; tubuloreksis - 또한 파괴 괴사 장소와 기저막을 상피하기 위해 세관에 누덕 누덕 기운 손상. "충격 신장"에 상당한 네프론의 tubuloreksisom와 심오한 변화에 의해 지배되는 동안 급성 독성 신 병증에서,보다 일반적인 tubulonekroz 것을 알게된다. 현미경으로 사구 모세 혈관은 종종 변경되지 않습니다. 내피 세포 및 사구체 기저막의 특성의 변화가 관찰된다. 피해 세관의 다양한 수준을 가진 다른 환자는 섹션의 수질에 배치하지만, 신장의 피질과 수질의 경계에서 더 눈에 띄게된다. 근위 세뇨관 세그먼트 허혈 중금속 및 근위 세뇨관 세그먼트의 독성 효과에 민감 직접 - 아미노 글리코 사이드의 독성에 관한 것이다. 신장 기능의 신장 깊은 수반하는 중증 질환의 이러한 병리학 적 변화는 무 뇨증을 따랐다. 그것의 정상 값을 유지하기 위해 신장 혈관 경련, 세관 밀봉, 여액의 재 흡수, 사구체 모세 혈관 투과성 신장 높은 삽입 압력의 감소이다. 사구체 여과율의 상당한 감소가 관찰 된 것으로 생각 될 때 O P H 인해 심성 세동맥의 경련 및 결과 통 방해 발생 신장 세그먼트의 증가로 인한 저항. 이 병리학 사이프가 크게 팽창, 일부 네프론 잔기에 박리 괴사 세포 파편을 포함 깨진 세포 축적 실린더 알았다. 따라서, 세관 및 흡인 여과 상피의 일차 부상 O를 P에서의 H. 핍뇨 원인의 역할을하는 가장 중요한 요인은 병리학 필터링은 정상 또는 적당히 감소 될 수 있지만 인한 손상 세뇨관 높은 침투성 관상 상피 재 흡수를 통해 여과. 세포막과 세포질의 수준 네프론 분자량 변화와 연관된 세포 손상 기전. 이들은 에너지가 풍부한 화합물의 부족 위반 휘발성 칼륨, 나트륨 및 나트륨 - 칼슘 펌프 세포질과 미토콘드리아 칼륨 이온의 축적, 세포 내 포스 포 리파제 및 프로테아제 활성화, 산화 적 인산화의 언 커플 링, 활성 산소의 축적, 과산화와 세포 에너지 결핍에 의한 상호 프로세스를 나타낸다 지질. 이 과정의 최종 단계는 세포막 분해 및자가 분해입니다. O P H와 그 예방과 치료에서 이러한 프로세스의 연구는 현재 아직 실험 넘어 갔다되지 않습니다. 우리는 급성 신부전의 결과를 밀접하게 손상된 세포 대사 및 보정 방법과 관련이되어 있다고 가정 할 수 있습니다. 이것은 칼슘 채널 차단제의 급성 신부전의 사용의 긍정적 인 결과에 의해 입증된다. 병인 및 재생 POLIURICHESKOY 단계. 급성 신부전의 출현 poliuricheskoy 단계 적어도 세 가지 설명이있다. 첫째, 네프론의 가장 많은 수의 혈역학 적 기능은 완전히이 reabsorbtsionnaya의 네프론의 기능이 크게 손상된 반면, 초기 노출 후 유지 될 수있다. 둘째, 모든 네프론의 reabsorbtsionnoy 능력의 저해에 비하여 상대적으로 감소를 최소화 필터링도 다뇨증 리드. 셋째, 다뇨증는, 특정한 경우에, 상기 다운 링크 무릎 네프론 루프로부터 수분 제거의 양에 의해 결정된다 대뇌 삽입 신장 조직 층, 변화의 결과 일 수있다. 변경 벤드 네프론 루프의 부위에 물을 여과 분별 흐름을 증가 피질 - 수질 삼투압 구배 정상. 도 여과율의 감소와,이 물의 절대 배출율의 증가를 이끈다. poliuricheskoy 단계에서 신장 형태 환자의 대부분은 매우 빠른 역학을 표시했다. 때문에 혈전 용해 과정은 물질, 사구체 모세 혈관의 투과성을 안정화 완전히 신장 혈관 수축 감소 간질 성 부종 해결이 박리 및 괴사 성 상피를 거부 침투 사라 fibrinopodobnyh 관내 섬유소와 대단히 짧은 시간을 사라집니다. 이미 1 주 poliuricheskoy 단계 동안은 세관의 무결성의 복원이 완료 될 때까지, 기저막을 따라 그대로 상피 세포를 다시 생성합니다. 비교적 빠르게 삽입 요소 증식 tubuloreksisa 장소에서 흉터로 변형 될 네프론의 결함을 채운다. 환원에 Poliuricheskaya 공정 진행의 기간은 누전 전류 네프론의 무게에 의해 결정된다. 희귀 관측 개선 처리 과정이 임상 적 만성 폐 실질의 점진적인 위축, 만성 신부전으로 후속 전이를 수반한다. 따라서, N의 O를 P는 직접 혈류 또는 신 독성 영향으로 인해 발생하는 것을 포함하여 여러 가지 조건에 의해 발생 될 수있다. 병인의 O P에 H의 방편은 상분리 기본 병인 인자 작용과 신장 기능의 결상을 할당한다. 이러한 신 허혈 및 / 또는 직접적인 영향 신 독성 제제의 첫 번째 신장 손상을 야기한다. 신장 기능 부전의 제 요인을 지원한다 : - 정상 신장 동맥 경련시키고; - 세관의 막힘 세관의 상피 손상 통해 UF 흐름; - 사구체 모세 혈관의 투과성 감소. 발병 O P H 복잡하고 지금까지 대부분 아직 완전히 해결되지는, 그러나, 함께 영양과 신 허혈의 필수 요소의 모든 형태를 제공하고, 심한 경우 - 네프론의 퇴행성 병변. 어린이 O P N 심각한 임상 증후군이지만, 다양한 정도의 퇴행성 변화로 제한 대부분의 경우 병리학 적 변화가, 보수 및 체외 해독 방법은 현대적인 임상 OPN 대부분의 저자에 가역적 인 조건으로 해석 너무 효과가 있기 때문이다. 다양한 병인 인자의 상대적인 빈도는 환자가 속하는 연령 그룹에 의존한다. 다음 급성 신부전의 다른 형태의 상대적인 주파수에 대한 실제 데이터에 아직 급성 신부전의 원인 요인의 누적 분포를 나타낼 수있다 (표. 106).

연령별 급성 신부전의 원인 인자의 빈도

핍뇨 분류의 병인 방법에 더하여, 소변이 그 수반 실제 피뢰기의 어떤 단계에 따라 세분화 편법 감소. 피뢰기의 개발에 두 단계로 구분할 수있다 : - 초기 또는 급성기 핍뇨 (기능 신부전, ARF 단계 predanuricheskuyu)되는 허혈, 독소, 네프론, 바람직하게는 튜브형 장치의 손상을 선도 폐쇄성 요로 병증 트리거 메커니즘; - oligoanuria은 해부학 적 변화를 지원 유기 상 네프론의 손상. 신장의 초기 복기 프로세스에 부응하기 위해 아이를 가능하게지지 요법을 제공하는 -이 시대 구분은 첫 번째 단계는 네프론의 손상을 방지 할 필요가있는 복잡한 의료 및 전술적 활동의 개발, 두 번째 수 있습니다. 임상 사진. AKI 급성 질환의 합병증으로 발전하는 신장 기능의 기능 장애 또는 유기의 조건. 피뢰기의 초기 단계에있는 임상 증상은 주요 질병의 증상과 얽혀있다. 초기 (predanuricheskuyu) oligoanuricheskuyu, poliuricheskuyu 및 감소 : 이미 언급 한 바와 같이, 피뢰기 동안 전통적으로 네 단계로 구분. 첫 번째를 제외하고, 이들 각각에 대한 매우 독특한 임상 및 실험실 증상이 특징. 피뢰기의 초기 (우울증) 단계. 이 단계는 매우 다양하며, 그 유기 포토 신장 손상의 시작점 인 병리학 방법에 의해 주로 결정된다. 그러나 소증 율은이 단계의 특징입니다. 임상 적 특징 및 상태의 중증도에 따라, 세 가지로 나눌 소변 predanuricheskim 출력의 감소를 동반. 첫 번째 유형은 가장 중요한 시작입니다. 그것은 어떤 병인의 충격의 결과로 발생, 피뢰기에 대한 전형적인 (외상, 화상, angidremichesky, 감염 독성 등.). 통상적으로, 어린이의 초기 감염 중독시 말초 혈관 경련 다음 12-24 시간에 걸쳐 신장 기능의 점진적인 악화로 연결하고 상기 제 2 시간 내에 신드롬 혈전 합류하여 연장 무뇨이어서 혈뇨 동반 핍뇨 4 시간 동안 제거되지 않는다. 전면에 탈수의 증상이 설사 또는 화상을 쇠약에 의한 제어 할 수없는 구토 물과 소금의 심각한 손실의 경우,합니다. 탈수증이 심해지고 순환 혈액량이 감소함에 따라 소변량이 증가합니다. 소변은 상대적 밀도가 높습니다. 단백뇨 (6,6-9,9 ㎎ / ℓ), 유리질 실린더 (시야 2-4), 적혈구 (시야 8-10), 중간 leucocyturia, 요산 크리스탈 : 뇨 침전물 저산소 성 신장 질환을 나타낸다 암모늄 요 산염 이 단계에서의 고열 혈증의 정도는 신장 기능 상태를 반영하지 않습니다. 이 탈수를 동반 soledefitsitnuyu, 혈액의 비후 extrarenal 잔류 질소의 증가, 요소 때문이다. 시간이 탈수을 제거하지 않는 경우, 지방 분권 및 순환 무뇨로 인해 angidremii 충격 리드를 발생합니다. O P H 장내 중독증 및 화상의 중요한 특징은 동맥 저혈압 급격한 혈전의 배경에 무뇨을 개발하는 것이다. 두 번째 유형은 전구 증상을 특징으로 종종 가벼운 질환 또는 증상, 급성 감염성 적하하고, 그 시뮬레이션한다. 어린이, 생후 3 년, HUS의 특성 급성 호흡 또는 위장 질환의 종류의 시작. 때문에 빌리루빈 혈증의 용혈성 빈혈, 대변에 피가 특히 존재 황달 공막의 나이 환자에서 이러한 증상, 피부, 질병의 급성 발병은 일반적으로 급성 바이러스 성 간염 또는 이질의 의심과 과도한 입원 전염성 부서의 원인. 핍뇨, 대부분의 아이들은 즉시 공개하지 않습니다 : (트랜스 아미나 제, 질소 혈증 증가 빈혈) 환자가 실험실 값에 부합하지 않는 유체 과부하, 또는 질병의 치료의 "표준"치료 쇼 징후가있는 경우에만 이후에주의를 기울이십시오. 흐름 predanuricheskogo 기간의 세 번째 유형은 몇 일 동안 점차적으로 개발하고, 기저 질환의 배경에 소변 출력의 감소와 함께 진행과 치료 (주로 세균 감염에 의해 발생). 그것은 독성 패혈증 약물이나 일반화 과정에서 성장 차 세뇨관 간질 병소의 시작을위한 전형이다. Oligoanuric 무대. 때문에 원칙적으로 급성 신부전 진단 낮은 소변에 질소 혈증을 증가하는 경우, 아무 의심을 가진다. 임상 양상은 무알소에 들어가는 선택과 밀접한 관련이 있습니다. 종종 무뇨에 질병의 시작부터 가끔 3~4일, 일반적으로보다 - 십일가. 표현 설사 증후군은 일반적으로 증가 중독은 요독증의 점진적 축적에 이르게; 위협하는 상태 주로 기인 overhydration 액체 유도 활성 치료 늦은 O를 P의 H.의 진단 개발 지배하지 않는 고 칼륨 혈증 설사 증후군의 배경에 대해, 가능한 저 나트륨 혈증이다. 대사 산증은 환자의 상태의 중증도를 악화시킨다. 일반적인 성장 anemizatsiya (최대 1.0-1300000 적혈구, 헤모글로빈 - 60~70g / L), 사용할 수 혈소판 감소증 (20-30000까지.). 무 뇨증 환자의 경우 중추 신경계 질환 (특히 우울증)과 위장 (식욕 부진, 구토, 복부 통증, 불안 의자), 심혈관 질환 (부정맥, 동맥 하이퍼 또는 저혈압, 순환 붕괴 경향)의 증상이있다. 올리고 펩타이드의 혈액의 산 - 염기 균형, 물과 전해질 대사 장애, 고 질소 혈증 및 축적의 장애로 인해 발생 hyperhydration과 요독 중독,이 임상 및 실험실이 개 증후군의 임상 증상을 반영한다. 최근 몇 년 동안, 요독 중독의 기원에 많은 관심는 "평균"분자, 혈관 독성의 성격을 결정하는의 내용을 소위 지불합니다. 이 증후군의 임상 양상 Extrarenal 모두 보상하고 (표. 107) 부전 성 수있다.

급성 신부전의 만성 누룩 단계의 외래 증후군의 임상 양상

폴리 우레아 스테이지 피뢰기. 신장의 수분 배설의 점진적인 회복으로 나타납니다. 그럼에도 불구하고, 오랜 기간 동안 환자의 상태는 특별한 개선이 없으며, 무력증 증상이 우세합니다. 체중 감량, 혼수 상태, 환경에 대한 무관심 및 지체가 임상상에서 우세합니다. 환자의 근육의 저혈압이 감지되며, 사지의 저하, 마비 및 마비가 가능합니다. 이 증상은 신생 탈수 및 탈혈증과 관련이 있습니다. 소변은 많은 양의 단백질, 백혈구, 적혈구, 실린더를 포함하며 이는 죽은 관상 세포의 방출과 간질 침윤의 재 흡수와 관련이 있습니다. 초기 다색기 동안 신장의 집중력은 매우 낮았고 (상대적 소변 밀도 1.001 - 1.005), 신장에 의한 물 소비가 높습니다. 이 기간 동안 나트륨에 의해 배출 된 신장은 물보다 상대적으로 적으며 저 나트륨 혈증은 고 나트륨 혈증으로 대체됩니다. 다뇨증에도 불구하고 우레아와 크레아티닌의 방출은 사실상 없습니다. catabolism 과정의 우세로 인해 혈액 내 질소 생성물 함량이 지속적으로 증가하는 것은 수 일간 가능합니다. 소변에서 칼륨 이온이 유의하게 손실되기 때문에 혈액 내 농도가 급격하게 감소합니다. 심한 물 장애와 전해질 대사의 위험이 높아지고, 따라서 다극성 단계는 종종 위험이라고합니다. 이뇨 회복 기간은 급성 신부전으로 인한 사망률의 37 %를 차지합니다. 2 주말에 질소 배설 신장 기능이 향상되고 이뇨가 안정화되고 물 - 전해질의 항상성이 점차 회복됩니다. 다원성 단계의 지속 기간은 10-15 주까지 지연 될 수 있으며, 세포 및 체액 성 면역의 감소는 상부 호흡 기관 및 비뇨기 계통의 전염성 질병의 순응을 일으킬 수 있습니다. 이 기간 동안 약 80 %의 환자가이 다발성 경화증을 앓고 있으며 이는 다 엽성 단계의 모든 사망자의 25 %를 차지합니다. 회복 단계. 이 기간은 기능 상실의 회복이 느리고 6-24 개월 동안 지속됩니다. 환자의 상태는 점차 안정되고 만족스럽지 만 약점과 빠른 피로는 지속될 수 있습니다. 완전히 정규화 된 물과 전해질 대사, 질산 신장 기능, 혈액 KOS. 골수의 적혈구 기능이 점차 회복됩니다. 사구체 여과의 증가는 천천히 일어난다. 신 세뇨관은 더욱 천천히 재생됩니다. 오랜 시간 동안 소변의 상대 밀도는 낮고 (1.006-1.002), 야간 빈뇨 발생 경향이 있으며, 2 년 후에도 사구체기구의 기능 장애가 환자 1/3에서 발견됩니다. 소변 검사의 긍정적 인 동력은 6-28 개월 내에 요도 퇴적물의 정상화 인 단백뇨의 소실을 특징으로합니다. 심혈 관계, 소화 시스템 및 다른 시스템의 손상 증상을 없애는 것이 더 빠릅니다. 진단. 의사가 HI를 의심하게 만드는 첫 번째 징후는 이뇨제의 감소입니다. 이러한 경우 병리학 적 상황을 해석 할 때 다음의 순서를 따르는 것이 필요하다. 1) 회상 및 임상 검사; 2) 손상된 신장 기능의 가능한 임상 및 실험실 징후를 평가한다. 3) 항상성의 변화 정도와 성질을 고려한다. 4) 다양한 형태의 급성 신부전을 감별 진단합니다. 환자가 ARF가 발생하는 것으로 의심되는 경우, 이뇨 및 소변 침전물의 상대적 밀도를 평가할 필요가 있습니다. 급성 신부전증에서의 이뇨는 절대적으로 (소변량 감소) 또는 물의 부피에 비례하여 감소 될 수 있습니다. 다뇨증도 가능합니다. 절대 핍뇨는 이뇨제의 감소로 특징 지어 지는데, 일일 소변량은 1 시간당 체중 1kg 당 0.5ml 미만입니다. 예외는 건강한 어린이들에서도 이뇨가 없을 수있는 생후 3-4 일입니다. Prerenal 급성 신부전의 진단은 1) 병력, 설사, 외상, 출혈, 신 증후군, 심부전 등의 징후에 근거합니다. 2) 임상 검사 : 탈수 증상 (건성 점막, 감소 된 urgurg, 빈맥, 저혈압, 부종, 낮은 중심 정맥압 등); 3) 비뇨기 퇴적물에서 유리질 및 입상의 실린더가 대량으로 검출된다. 4) 소변에서 나트륨과 물의 함량이 감소되어 다음과 같이 나타납니다. a) 소변 내 나트륨 농도가 낮음 (15mmol / l 미만). b) 1 % 미만의 배설 된 나트륨 분율 (EF)의 감소;

c) 오줌의 높은 삼투압 (500 mosm / l 이상). 이러한 변화는 순환하는 혈액량을 유지하는 데 필요한 나트륨과 물의 집중적 인 재 흡수에 반응하여 신장의 관류가 감소한다는 사실에 기인합니다. 따라서 신장은 농축 된 소변을 분비합니다. 소변 삼투압 (OM)은 그것의 상대 밀도에 선형 적으로 의존한다. OM (mosm / l) = 26 • (OPM + 6), 여기서 OPM은 소변의 상대 밀도입니다. 이 수식의 변형에 따라 계산할 때 오류의 가장 작은 백분율은 PKO (1.006-1.035) 내에서 얻어집니다. 공지 된 상대 밀도를 갖는이 공식이 주어지면, 신장에 의한 의무적 인 이뇨 및 부수적 인 수분 손실량, 즉 신장의 예비 수분 배출량을 계산할 수있다; 5) 혈중 크레아티닌에 대한 요소 질소의 비율이 20 이상 (보통, 보통 10-15) 즉, 혈중 요소 질소는 혈청 크레아티닌에 비례하여 증가합니다. 신장에서 우레아 재 흡수 나트륨의 수동 재 흡수와 연관 재 흡수 나트륨 재 흡수와 관련이없는 반면, 따라서 나트륨 요소의 증가 된 재 흡수 및 혈중 요소 질소의 증가를 수반 재 흡수, 크레아티닌이 증가되기 때문이다; 6) 소변과 혈장의 요소 질소 비율이 10 이상이며 소변과 혈액의 크레아티닌이 40 이상이다. 7) 신부전 (PPI) 지수가 1 % 미만 :

소아에서 신장 급성 신부전의 진단은 아래 나열된 기준을 사용하여 구체화됩니다 : 1) 병력 : 과거의 신장 질환의 표시, 다양한 약물의 사용, X- 선 조영제 등. 2) 임상 및기구 검사의 결과 : 신장 신티그 그래피는 신장 손상을 확인할 수있게합니다. 초음파 검사 - 요로 폐쇄를 제외; 4) 소변에서 나트륨과 물의 함량이 증가합니다. 그 이유는 세뇨관의 병변으로 인해 재 흡수가 감소되어 이것이 나타납니다. a) 소변 내 나트륨 함량이 높습니다 (40 mmol / l 이상). b) 배설 된 나트륨 분율 (EF)의 증가가 3 % 이상; c) 소변의 낮은 삼투압 (350 mosm / l 미만); 5) 신부전 지수 (PPI)가 1 % 이상; 6) 소변과 혈액 중의 크레아티닌 농도의 비율은 20 미만이다. prerenal ARF와 renal ARF의 진단 기준은 표 108에 나와있다.

프리레 날 및 신장 급성 신부전에 대한 감별 진단 기준

찰 ARF 형상 이력 (요로 선천성 기형, 외상), 촉진 (방광 또는 오버플 복부 측 볼륨 형성)에 기초하여 추정. 신장의 신티 그래피와 초음파 검사가 시행되고, 혈청 크레아티닌이 0.45mmol / l 이하일 때, 또한 배출뇨 요법이다. anuria 및 의심되는 요로 폐쇄, 방광경 검사 및 역 행성 pyelography 표시됩니다. 발생 잠상 신부전, 급성 대상 부전, 급성 신부전의 감별은 비뇨기의 선천성 기형과 관련된 요로 병증 부전의 결과로서 발생 무뇨에서 가장 중요한 과제 중 하나가 될 것이다. 조심스럽게 수집 된 병력, 임상 검사 및 관련 실험실 자료 평가는이 두 가지 가능한 원인을 구별하는 데 큰 도움이됩니다. 가족력을 수집 할 때 우리는 신장, 다낭성 질환, 알 포트 증후군, 옥살병, 시스틴 뇨증 및 기타 유전병과 같은 양측 성 이상이 있다고 가정 할 수 있습니다. 기형 배꼽 혈관 (한 대동맥)와 신생아로, 물리적 개발에 상당한 지연 아동에서 표현 구루병 골격을 변경하거나 여러 낙인 dizembriogeneza의 존재는 신장 조직의 자식 비뇨기과 병리 또는 선천성 발육 이상을 의심하게 있음을 알 수있다 만성 신부전증에 대한 접근. 재발 성 만성 신우 신염, 반복 화농성 염증성 병, 신장이 영향을받을 수있는 전신 질환의 존재는 신장에서 만성 병리학 과정의 가능성을 나타낸다. 이것은 또한 가려워하는 긁힘, 고혈압 망막 병증의 발견, 심장 비대, 골격의 구루병 환자의 작은 성장, 잇몸의 창백한 점액막 배경에 대한 치아의 전반적인 손상 및 잇몸의 퇴행성 변화와 함께 연장 된 고혈압 중독과 관련된 특유의 황색의 색소의 확인으로도 입증됩니다. 복부의 파노라마 X 선 장시간 신 세뇨관 산증에 의해 야기 될 수 석회화를 진단하는 데 도움이 유아의 피질 괴사 진단되지 않은 부분, 부갑상선 기능 항진증 및 진행성 신부전 비타민 D 중독. X 선 검사 또는 초음파 검사로 발견 된 신장의 크기 변화는 장기간 경과 후에 신부전을 일으키는 다낭성 신장 질환, 수면 신장증 또는 신장 경화증을 나타낼 수 있습니다. 따라서 OSD의 진단과 소아과에서의 그 원인에 대한 우선적으로, 아동의 연령과 증후군의 특징적인 병인학 적 구조를 고려할 필요가있다. Prerenal과 renal OPN 사이의시기 적절한 차별 진단이 중요합니다.

ARF를 가진 아이들의 물 균형

대부분의 연구자들은 신장 급성 신부전 환자의 수분 균형을 유지하기 위해 다음 계산을 사용해야한다고 (표 109) 믿습니다. 수분 부하의 정확성을 모니터링하는 데있어 중요한 요소는 하루 2 번 어린이의 필수 계량입니다. 체중의 변동은 1 일당 체중의 0.5-1 %를 초과해서는 안됩니다. 과도한 체중 증가는 과도한 수축의 징후입니다. 과다 수축의 또 다른 징후는 나트륨 이온의 농도 감소 (희석 저 나트륨 혈증)입니다. 약물 설사 (과당 - 1g / kg 구강)로 인해 과도한 수분 동안 체액 제거를지지하는 사람들이 있습니다. 그러나 모든 유체 과부하가 사실 초기 투석의 첫 징후입니다. 항상성 장애의 제거. 급성 신부전증의 고칼슘 혈증은 세포 내 전해질의 손실, 조직 손상 또는 용혈과 관련이 있습니다. 고열, 외상, 화상 환자는 고칼륨 혈증이 빨리 증가합니다. 산증은 고칼륨 혈증의 발병에 기여하는데, 0.1 단위의 pH 감소마다 혈장 내의 칼륨 함량은 0.5 mmol / l 증가합니다. 고칼륨 혈증을 예방하기위한 급성 신부전증이있는 경우, 식품, 약물에서 칼륨 염의 섭취를 완전히 제거해야합니다. 칼륨 30 mmol / l을 함유 한 통조림 혈액의 도입은 고 칼륨 혈증 합병증을 유발할 수 있습니다. 고칼륨 혈증은 심장 마비로 이어질 수 있으므로 생명을 위협합니다. 칼륨의 농도가 급격하게 증가하거나 6mmol / L를 초과하는 경우에는 칼륨 길항제를 처방하여 고칼륨 혈증의 전기 생리 학적 효과를 차단해야합니다 (표 110). 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액은 심장 박동수 (HR)를주의 깊게 모니터링하면서 5-10 분에 걸쳐 천천히 정맥 내로 1kg 당 1mg (20mg / 1kg) 당 0.5-1ml의 용량으로 투여해야한다.. 이 복용량은 두 번 입력 할 수 있습니다. 효과는 30-60 분에 나타납니다. 심장 박동수가 1 분에 20 박자 감소하면 심장 박동수가 원래 값에 도달 할 때까지 주입이 중단됩니다. 표 110

O & P 소아에서 고칼륨 혈증의 보수 치료

고칼륨 혈증의 경우, 중탄산 나트륨의 8.4 % 용액의 투여가 나타나며, 1kg 당 2-3 밀리몰 (1 kg 당 1-2 ml)의 용량으로 10-20 분 동안 제트로 정맥 내 투여되고, 10 % 용액으로 희석된다 포도당을 1 : 2의 비율로 함유한다. 고칼륨 혈증을 유지하면서 1kg 당 0.1IU의 인슐린 (포도당 4g 당 인슐린 1U)을 첨가하여 20 % 포도당 용액을 30 분 동안 1kg 당 0.5ml 당 2ml의 양으로 정맥 내 투여한다.. 필요한 경우, 소개는 30-60 분에 반복됩니다. 칼륨의 enterosorption에 의해 칼륨 장의 가능한 제거. 이를 위해 하루 1kg 당 0.5-1.5g의 칼륨 교환 수지 (Resonium A, Sorbisterit, Elutit-Na)를 구강 또는 10 % 포도당 용액 30-50ml가 들어있는 관장기 형태로 지정하십시오. 칼륨 수준이 5.5-7mmol / l 범위에서 증가함에 따라 나트륨 폴리스티렌 설포 네이트 (1g 당 1g)는 구강 1kg 당 소르비톨 0.5ml 또는 말토 1.0-1.5의 70 % 용액과 함께 투여 될 수있다 ml 미만인 경우. 이 측정은 칼슘 글루코 네이트가 혈장 칼륨 농도의 감소에 기여하지 않지만 심근 흥분성의 칼륨 유도 증가를 막는 반면 중탄산 나트륨은 혈청 칼륨을 감소시키고 글루코스와 인슐린은 칼륨의 세포 외 공간에서 세포 내 칼륨으로의 이동을 촉진한다는 사실에 의해 정당화된다. 1 meq의 칼륨을 제거 할 때 1 meq의 나트륨이 방출되므로 고 나트륨 혈증이 시간이 지남에 따라 발생할 수 있음을 기억해야합니다. 이벤트 기간은 몇 시간입니다. 지속적인 고칼륨 혈증, 특히 긴급 치료가 필요한 환자의 경우 혈액 투석으로 중단해야합니다. 대사 산증은 무위험 초기 단계의 CBS 장애 중 가장 빈번한 유형입니다. CRP를 최초로 정상화하는 것은 주변 기능 회복, 중심 혈역학 및 호흡 기능 회복과 같은 중요한 기능 회복을 목표로하는 조치입니다. 이 병적 인 증후군의 치료가 효과적 일수록 KOS를 추가로 교정 할 필요가 줄어든다. 산증의 치료에서 알칼리성 용액으로 위와 장을 풍부하게 세척하고 알칼리성 물을 마시는 것이 중탄산 나트륨을 정맥 내 투여하는 데 필수적입니다. 이 요법에 대한 적응증은 대사성 알칼리증에 걸리기 쉬운 환자의 구토가없는 구토가 없다는 것입니다. 다른 모든 경우에서 급성 신부전의 치료는 정기적이고 신중한 알칼리 화가 필요합니다. 중탄산 나트륨은 4-6 회 분량으로 하루 중 체중 1kg 당 4 % 용액 3-5ml 또는 어린이의 체중 1kg 당 건조 물질 0.12-0.15g으로 처방됩니다. intracranial hemorrhages의 발달의 위험 때문에 신생아에서 약물의 농축 용액의 사용을 조심해서 취급 할 필요가있다. 일부 어린이들에서는 위장 내용물의 유의 한 손실을 배경으로 무알콜에 대사성 알칼리증이 발생한다는 병리학 적 근거가 없지만 산성 질환에서 우세합니다. 대사성 알칼리증의 치료는 어려운 작업입니다. 현재까지는 산성화 효과가 있고 클리닉에서 성공적으로 적용된 효과적인 도구가 없습니다. 대사성 알칼리증은 대개 고 콜레 례아 (hyperchloremia)와 결합되기 때문에, 치료시 이러한 장애를 바로 잡아야합니다. 전해질은 아이들의 생리 학적 요구를 고려하여 처방됩니다. 최근에는 대사성 알칼리증 치료를 위해 혈액 pH가 정상화 될 때까지 5-10 ml / h의 용량으로 0.1-0.25 % 염산 용액을 정맥 내 투여합니다. 염산 도입에 대한 금기는 적혈구의 삼투 안정성과 용혈의 감소입니다. 급성 신부전증이있는 소아에서는 신장에서 인을 배설 할 수 없으므로 과인산 혈증 및 상호 저 칼슘 혈증이 유발됩니다. 산증은 총 칼슘의 이온화 된 분율을 증가시켜 테 타니 (tetany)의 발생을 예방합니다. 산증의 신속한 교정으로 이온화 된 칼슘의 양이 감소하고 이로 인해 테타 니가 유발됩니다. 대변과 함께 인산염의 배설 증가에 기여하는 인산염 결합 약물은 인의 수준 감소에 기여하며, 가장 일반적으로 Almagel (수산화 알루미늄)은 1 일 1 ~ 3ml를 4 회에 1 회 사용합니다. 혈청 인 수준이 정상 수준에 가까워 질 때까지 총 일일 투여 량을 서서히 증가시킵니다. 저칼륨 혈증은주의 깊은 교정이 필요하며 인산염을 환원시켜 교정합니다. tetany가 발생하지 않으면, 칼슘은 혈청 칼슘 (mg / l)과 인 (mg / l)의 생성물이 70을 초과하지 않도록 정맥 내 투여되지 않습니다. 중요한 과인산 혈증의 경우, 낮은 혈청 칼슘 농도를 높이기 위해 교정이 필요하며, 이는 인산염 결합 화합물 인 수산화 알루미늄 또는 탄산 칼슘의 경구 투여에 의해 수행됩니다. 이 목적을위한 글루 콘산 칼슘의 사용은 발작의 위험이 있습니다. 10 % 용액 형태의 글루 콘산 칼슘을 1 kg 당 065-1 ml 또는 하루에 칼슘 0.5-1 g의 용량으로 정맥 내 주사한다. 저 나트륨 혈증은 장기간의 소비 또는 저 자극 솔루션 도입으로 인해 발생합니다. 일반적으로 혈청 나트륨 수치가 정상화되도록 수분 섭취를 제한하고 furosemide를 주사하는 것으로 충분합니다. 나트륨 농도가 120 mmol / l 미만이고 물 중독의 징후가 나타나면 뇌의 부종과 출혈이 나타나며 3 % 염화 나트륨 용액을 정맥 주사해야합니다. 계산은 다음 공식에 따라 수행됩니다 : 필요한 양의 염화 나트륨 (mEq) = = 0.6 • 체중 (kg) (125 - 나트륨 (mmol / l, 혈청)) 합병증을 예방하기 위해 수정을주의 깊게해야합니다. 순환 혈액량, 고혈압, 투석을 통한 치료가 필요한 순환 장애 실험실 기준 혈청 나트륨, 칼륨, 염소, 단백질, 요소, 크레아티닌, 포도당 및 KOS 값의 혈청 농도에 의해 치료의 적절성이 모니터링됩니다. O P N의 발달에 앞서 중독, 수분 - 전해질 대사 (과도 수분, 과량 혈증), 대사 산증, 질소 산물 (암모니아, 요소, 요산)의 축적, 중간 분자 (올리고 펩타이드) 및 감염 인자에 의해 야기된다. 이와 관련, 해독 요법은 물 - 전해 항상성과 KOS의 지속적인 유지, 축적 억제, 질소 대사 산물의 활성 배설 및 올리고 펩의 제거를 목표로해야한다 IDE. 이러한 문제를 해결하기 위해 복막 투석, 흡인 및 혈액 투석을 포함하는 다양한 활성 해독 방법이 사용됩니다. 급성 신부전의 해독 치료에 가장 효과적인 방법은 혈액 투석이며, 한외 여과 및 혈액 여과로 보충 될 수 있습니다. 활성 해독 방법에 대한 모든 징후는 상대적 및 절대적으로 나눌 수 있습니다. 이 부문은 다소 임의적입니다. 상대적인 적응증은 병인이 급성 신부전 (혈관 내막 간질 병변, 전해질 장애, 전해질 장애로 인한 장애, 신생아 ARF)의 진행을 결정할 때 발생하며, 체중 증가, 입에서 암모니아 냄새, 피부 가려움증, 불안, 먹기 거부, 위장염, 수면 장애, 산성 호흡, 약점, 무감각, 심박 급속 증, 고혈압, 건조 할 때 비만 반사. 모든 증상을 함께 고려해야합니다. 무뇨증 기간 동안의 혈액 투석 (표 111)에 대한 절대적인 징후는 요소 요법과 잔여 질소 수준의 증가 (21.4-28.5 mmol Dl · day), 크레아티닌 - 0.18-0.44 mmol / (l · day), 7 mmol / l 이상의 고칼륨 혈증 및 현저한 과도 수축. 투석 요법의 시작에 대한 임상 적 기준은 신경 학적 증상의 증가, 혼수 상태의 심화, 경련 증후군의 출현, 쇼크 폐의 임상 적 및 실험적 증상이다. 혈액 투석을 시행하는 중환자 실에서 상대적 적응증을 고려해야합니다. 이러한 경우에는 복막 투석을 사용하며, 수혈을 대신하고, 수혈은 거의하지 않습니다. 표 111

급성 신부전 환자에서 혈액 투석의 적응증

복막 투석은 신장 전문의, 인공 호흡기, 외과 의사의 공동 작업으로 만 집중 치료실에서 수행 할 수 있습니다. 전신 마취 하에서 양측 상피층에서 관상 동맥 확장술을 시행합니다. 개복술 구멍을 통해 4 개의 카테터가 작은 골반의 방향으로 삽입됩니다. 보다 표면적으로 위치한 2 개를 투석 한 후 투석 용액을 주입하고, 나머지 2 개는 더 낮고 깊게 위치시킨 후 제거합니다. 환자에게 Fedorov-Fowler의 지위가 부여됩니다. 단일 복부 세척을 수행하는 데 필요한 유체의 양은 아동의 나이에 따라 다릅니다. 반복되는 복막 투석 횟수의 문제는 개별적으로 해결됩니다. 복막 투석의 경우 리터당 70-80g의 포도당이 첨가 된 링거 용액을 사용할 수 있으며, 투석 속도를 높이거나 몸에서 많은 양의 물을 제거해야하는 경우 5 %의 알부민을 추가하십시오. 사용 된 액체의 알칼리화는 1 l의 액체 당 1 g의 중탄산 나트륨을 첨가함으로써 이루어진다. 복막염을 예방하기 위해 항생제를 매일 투약 용액에 투여합니다 (암피실린, 카나마이신, 클로람페니콜). 복막 투석 중 과도한 수분을 피하기 위해 복강으로 유입되어 그로부터 배출되는 체액의 비율을 신중하게 고려해야합니다. 복막 투석 절차를 완료하기 전에 혈청 이노 그램을 모니터링하고 필요하면 수정해야합니다. 이뇨 전에 아마도 복막 투석이있을 수 있습니다. 최근 몇 년간 특수 카테터 및 투석 용액 (Baxter)의 출현과 관련하여 복막 투석을위한 절차가 크게 단순화되었습니다. 그것은 점차적으로 어린 아이들의 급성 신부전 환자에서 해독을위한 선도적 인 방법이됩니다. 혈액 투석은 가장 효과적이지만 가장 어려운 해독 방법입니다. 보유를 위해서는 특별한 장비가 필요하고 삶의 첫 해 동안의 어린이들에게도 사용 경험이 있어야합니다. 사용 특징은 어린이의 나이, ARF 발병의 원인 및 유창 기간에 달려 있습니다. 신생아에서 투석 요법의 주요 목표는 고칼륨 혈증과 고혈당증의 제거입니다. 혈장 칼륨 이온 농도가 비교적 높고 외인성 고환혈의 빈도가 높은 경우 혈액 투석을위한 적응증은 혈장 칼륨 농도가 7-8 mmol / l 이상, 일일 농도가 5-7 mmol / l 증가하고 산증이 적어도 15 mmol / l. 비교적 빠른 유행성 중독의 증가로 인해 신생아의 혈액 투석에 대한 필요성은 첫 번째와 두 번째 초기 무위험 기간의 끝날 때까지 발생합니다. 재분배 증후군이 발생할 위험이 있으므로 투석 기간은 45-60 분을 넘지 않아야합니다. 치료의 효과로 1-2 회의 해독에 충분합니다. 5 세 미만의 소아에서는 다음과 같은 상황에서 체외의 정화 방법이 필요합니다. - 기본 HUS의 소증 요법과 관련하여 계속되는 ICE; - 급성 신부전의 원인과 그 부적절한 치료의 결과 인 물과 전해질 대사 및 KOS의 장애; - uremic 중독. 첫 번째 과제를 해결할 필요가 있다면 일반적으로 다른 지표와 상관없이 혈액 투석이 처방됩니다. DIC 진행 징후가 사라질 때까지 매일 수행됩니다. 물 - 전해질 대사 장애와 KOS의 우세로 폐부종, 뇌부종, 6.5 mmol / l 이상의 고 칼륨 혈증 및 산성 코마의 경우 응급 투석을 실시해야합니다. 이러한 경우 혈액 투석의 주요 구성 요소는 1 ~ 2 회의 부반응을 제거하기 위해 한외 여과입니다. 우레아 중독은 일일 증가량이 3-5 mmol / l 인 경우 혈액 투석의 적응증입니다. 이러한 경우 치료의 효과가 크게 증가하려면 혈액 투석과 hemosorption을 병용하면됩니다. 치료 효과의 기준은 치료 첫 3-5 일 동안 환자 및 실험실 매개 변수의 안정화입니다. 이 시점부터, 후속 혈액 투석에 대한 표시는 간 투석 기간 동안 요소 수준의 증가율입니다. 투석 요법. 첫날 3 세까지의 어린이는 4-6 시간 간격으로 2 회 혈액 투석을 시행 할 수 있으며 지표가 안정화되고 요소 축적 률이 감소하며 요산의 평균 함량이 감소 할 때까지 세션을 수행합니다. 이뇨가 발생할 때까지 매일 투석을 실시합니다. 혈액 투석의 목적은 물 균형을 유지하고, 전해질과 KOS를 보정하는 것입니다. 무위험 기간은 원칙적으로 10-20 일까지 지속됩니다 (우리의 관찰에 따르면, 더 우호적 인 결과가있는 무위험 기간의 최대치는 35 일입니다). 이뇨제의 출현은 격일로 혈액 투석을 허용합니다. 동시에, 혈액 투석 후, 이뇨제를 투여합니다 (lasix 1 kg 당 최대 5-10 mg). 처음에 그들에 대한 반응은 의심 스럽다. 이뇨제 도입에 대한 명확한 반응의 출현은 원칙적으로 투석 요법 중단의 표시입니다. 학령기 어린이의 경우 투석 시간이 증가하면서 매일 투석의 필요성이 더 짧아집니다. 이뇨제의 발생과 7-10 세 이상의 소아에서 다뇨증에 빠지는 경우조차도 투석 치료의 조기 중단의 지표는 아닙니다. 증가하는 고혈압 증후군의 배경에 대한 출현은 예후가 좋지 않은 징후이다. Moshkovich 's 병이 의심되면기구가 혈장으로 채워지고 많은 양의 투석 기간에 부어집니다. 처음 2-3 일 동안 효과가 없다면 그 과정은 되돌릴 수 없습니다. 급성 신부전의 정치적 단계의 치료. 이뇨의 출현으로 신장 기능 상태의 회복이 시작됩니다. 따라서 서지 피뢰기의 다 공성 단계에서는 물 정권 및 전해질 부하를 변경해야합니다. 아이는 액체 또는 표 소금의 사용을 제한하지 않으며 또한 칼륨을 처방합니다. 점차적으로 식단을 늘리고 주로 칼로리 부하를 증가시킵니다. 그렇지 않으면 치료 원칙은 무위험 기간과 동일하게 유지됩니다. 급성 신부전 환자를 혈액 투석으로 치료할 때 다색성 병기는 짧아서 호의적으로 진행됩니다. 통상적 인 임상 이외에 환자의 상태를 모니터링하려면 반드시 이뇨 및 상대적인 소변 밀도, 체질량 지수, 혈청 모노그램, KOS 값 및 잔류 질소 또는 요소 혈청 농도를 지속적으로 세 심하게 모니터링해야합니다. 다색성 기간의 주요 합병증은 저칼륨 혈증, 무력 증후군 및 hypotrophy로 인한 에너지 부족 또는 심부전 일 수 있습니다. 후자는 원칙적으로 부적절한 영양 섭취와 관련이 있습니다. 심부전 치료의 주된 원칙은 전해질에서 최대 2 세까지 필요로하는 총 복용량에서 칼륨 약물 (칼륨 아세테이트, 판간 닌)의 부하를 증가시키는 것입니다. hypotrophy의 예방을 위해, 상응하는 hypercatabolic phase의 가장 적절한 에너지 공급, 즉 두 배가 된 연령대 이내. 단백질 부하는 주당 0.5g 씩 증가하지만 1kg 당 1.5-2g 이하로 증가합니다. 가장 중요한 것은 지용성 비타민 A, E 및 막 보호제 (필수 인지질)입니다. 요소 수치가 정상화되면 사구체 여과율이 환자의 연령 기준의 1/2 또는 2/3로 복원되므로 적혈구 수의 정상화와 소변의 상대 밀도를 기다리지 않고 외래 환자의 집에서 퇴원 할 수 있습니다. 이러한 목표를 달성하기 위해서는 어린이를위한 가정 모드, 전염병 예방, 영양 유지, 걷기 등을 제공하는 것이 중요합니다. 보육 시설 방문, 예방 접종 및 감마 글로불린 도입 금지, 약물 처방 제한, 물리 치료 요법 실시 중. 1 개월 후, 3 개월 후, 6 개월마다 아동 검사. 혈액 검사, 생화학 분석, Reberg 검사 및 Zimnitsky 샘플 제어가 가능합니다. 방사선 요법 요오드 함유 제제는 필요에 따라 방사능 검사 후 1.5 ~ 2 년 후에 방사선 검사를받는 것이 바람직합니다. postrenal 급성 신부전의 치료. 그것은 폐색 성 요로 병의 단계적 수술 교정으로 소변의 유출에 장애물을 제거하는 것입니다. ARF의 결과. 체외 해독 방법은 급성 신부전 환자의 사망률을 낮추지 만 20-40 %에 이르는 높은 수치를 보이고 있습니다. 높은 사망률은 주로 급성 신부전으로 인한 근본적인 질환의 중증도 때문입니다. 급성 신부전 합병증의 예방 및 치료. 소아에서 급성 신부전의 가장 흔한 합병증은 과다 증후군, 폐부종, 뇌부종, 전염병 및 위장 출혈이다. 그들은 급성 신부전의 늦은 진단 중에 발생하며 일반적으로 투석 기간에 관찰됩니다. Overhydration syndrome은 자연적으로 anuria 동안 발생합니다. 이는 물 섭취량과 물 사용량의 불균형으로 인해 발생합니다. 과 수용은 다량의 내인성 물의 형성, 포도당과 염화 나트륨의 치료 목적으로의 도입에 기여합니다. hyperhydration의 결과로, hypervolemia 및 기관의 간질 조직의 부종이 발생합니다. 과다증의 신드롬 치료는 폐부종과 뇌의 부종의 임상 증상이 나타나는 경우에만 긴급해야합니다. 과수 복화 기간 동안 복부 및 말초 부종이 발생하는 경우, 물 부하의 최대 제한, 위장관을 통한 유체 손실 증가 (삼투압 효과가있는 염분 완하제 사용) 및 가능한 경우, saluretikov의 임명. 폐부종의 치료. 폐부종의 치료는 저산소 상태와의 부작용과 부종의 제거라는 두 가지 주요 과제를 해결하기위한 일련의 조치를 포함합니다. 저산소증과의 싸움은 호흡기 치료의 일반 원칙에 근거하여 수행됩니다. 소포제는 가습기 또는 보브 로프 장치에 100ml 분량의 에틸 알콜 용액 33 %의 증기가 포함 된 가스 혼합물을 흡입합니다. 양호한 소포 효과는 10 % 용액을 흡입기 또는 보브 로프 장치에 주입 한 실리콘 중합체 소포제에 의해 제공된다. 쌍으로, 약물은 마스크를 통해 15 분 동안 호흡 할 수 있습니다. 항 포롬 실란의 효과는 20 분에서 30 분 사이에 에틸 알콜을 흡입하는 동안 3-4 분 안에 나타납니다. 산소 요법, 점액과 거품을 상부 호흡기에서 주기적으로 흡입해야합니다. 저산소증의 진행과 함께, 그레고리 (Gregory)의 방법 또는 바우어 - 마틴 (Bauer-Martin) 백을 사용하여 일정한 양압 상태에서 보조 호흡으로 환자를 옮깁니다. 압력의 크기는 물의 +6에서 +12 cm 범위의 임상 효과에서 선택됩니다. st. 폐부종의 치료에서 가장 중요한 것은 신경 강열 제 (gangliolytics)입니다. 또한 항히스타민 제, 글루 콘산 칼슘, 아스 코르 빈산, 루틴을 처방해야합니다. 기계적 인공 호흡으로의 전환에 대한 적응증은 진행성 저산소증이며 다른 산소화 방법의 영향을 받아 감소하지 않으며 동맥혈 저혈압과 병합됩니다. 뇌부종의 치료. 저산소증의 예방 및 제거 : 위 호흡 기관의 자유기도 유지, 산소의 치료, 폐의 인공 호흡 (IV L). IVL 모드의 선택은 매우 중요합니다. 중간 정도의과 환기는 혈장 PdC가 30-28mmHg 이하로 감소됨과 함께 나타납니다. st. 치료에 대한 최종 접근은 신경 장애의 단계에 달려 있습니다. 심부 중뇌의 혼수가 동반되는 세포 부종의 경우, 치료의 주요 포인트는 에너지 적자를 제거하는 것입니다. hyperkalemia-panangin이없는 상태에서 aminophylline으로 20 % 포도당 용액을 지정하십시오. 저체온증은 29-30 ° C의 범위에서 긍정적 인 결과를 가져옵니다. 가장 간단한 냉각 방법은 머리를 얼음으로 덮는 것입니다. 냉각은 또한 뇌신경 저체온 장치 "콜드 (Cold)"의 도움을 받아 이루어질 수 있습니다. 특히 가장 흔하고 끔찍한 맹꽁이 한 합병증으로 경련 증후군을 치료할 필요가 있습니다. 그것의 발달은 주로 고혈압 증후군이있는 경우 두뇌의 부종이나 뇌 순환 장애로 인한 과수 수축으로 인한 것입니다. 경련의 기원에있는 무언가의 후기 단계에서, 손상된 인 - 칼슘 대사가 중요한 역할을 할 수 있습니다. 뇌부종으로 인한 발작은 종종 옥시 부티레이트 나트륨 (체중 1kg 당 150mg)의 도입으로 제거됩니다. 신진 대사 산증 교정 및 글루 콘산 칼슘 (단회 투여) 10 % 용액의 칼슘 제제 처방 - 2 mgDkg-h)은 경련 증후군의 제거에 기여합니다. 대뇌 순환의 위반은, 일반적으로 고혈압 증후군의 배경에 초점 증상의 출현을 동반합니다. 이 조합은 예후가 좋지 않으며 투석 요법의 절대 지표입니다. ganglioblockers (pentamine, benzogeksonii)와 대뇌 혈류를 개선하는 약 (piracetam, cavinton)의 임명이 정당화됩니다. 예외적 인 경우, 출혈은 체중 1kg 당 5 ~ 7ml의 혈액량으로 가능합니다. 고혈압 증후군. 그것은 과도한 수축뿐만 아니라 때문일 수도 있습니다. 발작이없는 상태에서의 보존은 원칙적으로 신장 기원을 나타냅니다. 이 경우 보존 적 요법 (eufillin, papaverine, dibazol)은 효과가 없습니다.