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급성 신부전 : 실용 강습을위한 방법 론적 개발 (교사용), 3 페이지

- 임상 증상의 악화 : 메스꺼움, 구토, 설사, 심낭염, 근육 경련, 정전, 혼수 상태 발생

실용적인 기술 목록.

1. 신장 기능 상태 평가 (사구체 여과 소변 검사, Zimnitsky 검사, 고지혈증의 혈액 지표).

2. 급성 신부전의 단계에 따라 매일의 이뇨제 평가 및 환자의 수역 평가

4. 급성 신부전에 대한 응급 지원 제공을위한 알고리즘.

피뢰기의 진단 방법.

2. 환자의 검사.

3. 밤의 일반적인 분석.

4. Znmnitsky에서 소변 분석.

5. 사구체 여과를위한 소변 분석.

b. 일일 이뇨의 결정,

7. 확장 된 혈구 수.

8. 생화학 적 혈액 검사.

9. 요소, 크레아티닌, 요산에 대한 혈액 검사.

11. 신장 검토.

급성 신부전의 치료 원리.

1. 급성 신부전 (쇼크, 출혈, 중독 등)의 발병의 직접적인 원인이나 기저 질환의 치료를 제거하기위한 조치.

2. 탈수 또는 수화 방지.

3. 전해질 장애의 교정.

4. 산증이나 알칼리증과의 싸움.

5. uremia의 예방 또는 치료.

부록 №1

시험 제어

프리 프레시 ARF의 주요 원인은 다음과 같습니다.

a) 심장 성 충격

b) 전신 혈관염

c) 혈관 내 용혈

g) 화상, 복막염

정답 : g

002. ARF의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

c) 세포 외액의 부피 감소

d) 심 박출량 감소

정답 : b

어떤 항생제가 ARF를 가장 자주 유발합니까?

정답 :에서

004. 비 스테로이드 성 소염 진통제의 투여시 급성 신부전의 원인 :

a) 세포 내 칼슘의 감소

b) 방대한 단백뇨

c) 혈역학 장애

d) 신장 혈류 감소

정답 : g

사구체 신염에서의 급성 신부전의 주요 원인 :

a) 간질 조직의 부종 및 단백질 덩어리를 가진 세관의 폐쇄

b) 방대한 단백뇨

c) 혈역학 장애

d) 혈액 점도를 증가시킨다.

정답은 다음과 같습니다.

006. 다발성 골수종 환자에서 급성 신부전의 원인 :

a) ureter 종괴의 발아

b) 단백질 실린더와 고칼슘 혈증에 의한 관상 봉쇄

c) 요산염에 의한 세뇨관의 봉쇄

정답 : b

007. 급성 신장 정맥 혈전증의 증상 :

a) 온도 상승

b) 허리 통증

c) 소화 불량 질환

d) 신장이 확대됨.

d) 위의 모든 내용이 사실입니다.

정답 : d

008. 어떤 연구가 혈전증의 진단을 확증 할 것인가?

b) 정맥 내 urography

c) 퇴행성 기형

d) 선택적 혈관 조영술

d) 위의 모든 것

정답 : d

009. 급성 신부전의 소기 단계의 기간 :

b) 몇 시간

e) 20 일 이상

정답 :에서

010. 급성 신부전 소이기 단계의 특성 :

b) 장 종창

정답 : d

011. 급성 신부전 환자에서 이뇨 회복 단계의 징후 :

a) 저칼륨 혈증을 동반 한 다뇨

c) 요로 감염

d) 혈액 점도를 증가시킨다.

정답은 다음과 같습니다.

012 프리레 날 ARF의 특징 :

a) 칼륨과 염소의 소변 내 함량이 증가한다.

b) 소변 내 나트륨 및 염소 이온의 함량이 감소 함.

d) 요중 크레아티닌과 혈장 크레아티닌의 비율이 감소 함.

e) 소변 내 나트륨 및 염소 이온의 함량은 변하지 않는다.

정답 : b

013. 급성 신부전 환자에서과 급수 현상 현상을 나타내는 주요 징후 :

a) 혈장에서 나트륨 이온의 증가

b) 혈장 중의 나트륨 이온의 감소

c) 혈장 내의 칼륨 이온의 증가

d) 혈장에서 칼륨 이온의 감소

d) 혈장에서 칼슘 이온의 감소

정답 : b

014. 혈액 투석이 수행되는 요소 수준 :

정답 : d

015. ARF 환자에게 어떤 약물이 보입니까?

d) 단백 동화 스테로이드

d) 위의 모든 것

정답 : d

016. 급성 신부전의 어느시기에 저칼륨 혈증이 발생합니까?

c) 초기 폴리 우레탄

d) 후기 폴리 우레탄

정답 : g

017. 급성 신부전과 만성 신질통을 구분할 수있는 지표는 다음 중 어느 것입니까?

a) 단백뇨의 가치

b) 사구체 여과의 가치

c) 소변 비율

d) 원통 뇨의 정도

e) 혈액 크레아티닌 수준

정답 :에서

018. 쇼크가있는 급성 신부전은 다음과 관련이있다 :

a) 만성 뇨증

b) 고칼륨 혈증

c) 고혈당증

d) 다량의 단백뇨

정답은 다음과 같습니다.

019. 급성 신부전의 가장 흔한 원인은 다음과 같습니다.

a) 사구체 괴사

b) 유두 괴사

c) 관상 괴사

d) 간질 병변

정답 :에서

020 혈관 내 용혈은 급성 신부전의 원인이 아닙니다 :

a) 수혈 충돌 및 말라리아

b) 외인성 독소 및 면역 손상에 노출되었을 때

c) 심장 성 쇼크

정답 :에서

021. 급성 신부전이 발생하고 황달이없는 환자가 의심 될 수 있습니다.

a) 버섯 중독

c) 급성 사구체 신염

정답은 다음과 같습니다.

022. 용혈성 요독 증후군의 원인은 다음과 같습니다.

a) 거대한 용혈

b) 혈관 내 응고

d) 창백한 버섯으로 중독

e) 질산염 중독

023. 쇼크에서 급성 신부전은 다음과 같은 원인에 의해 유발됩니다.

a) 자율 신경계

손상된 조직의 독성 물질의 영향

c) 혈압 강하

d) 부수적 인 감염

d) 항원 - 항체의 복합체 형성

정답 :에서

024. 그룹의 항생제가 급성 신부전을 일으킴 :

정답 : g

Prerenal 급성 신부전은 다음과 같은 특징이 있습니다 :

a) 소변의 낮은 상대 밀도

b) 낮은 뇨 osmolarity

c) 소변의 풍부한 침전물

d) 낮은 요중 나트륨 농도

e) 소변 중 우레아의 농도가 낮다.

정답은 다음과 같습니다.

급성 신부전에서 소변이 발생할 가능성은 다음과 같다.

c) 몇 시간에서 몇 주간

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급성 신부전의 증상 및 치료

급성 신부전 (ARF)은 신장 혈류 감소로 인한 신장과 사구체 여과 및 관상 재 흡수 장애의 급격한 기능 장애입니다. 결과적으로 인체에서 유독 물질을 제거하고 산 - 염기, 전해질 및 물의 균형이 깨지는 것을 지연 시키거나 완전히 중단시킵니다.

적절하고시의 적절한 치료로 이러한 병리학 적 변화는 되돌릴 수 있습니다. 의료 통계에 따르면, 급성 신부전의 사례는 매년 백만 명당 약 200 명으로보고됩니다.

피뢰기의 형태와 원인

급성 신부전의 출현으로 이어진 과정에 따라 프리레 날 (prerenal), 신장 (renal) 및 신장 (postrenal) 형태가 구분됩니다.

프리 레 날 형태의 피뢰기

ARF의 프리레 날 형태는 신 혈류량의 현저한 감소와 사구체 여과율의 감소를 특징으로합니다. 이러한 신장 장애는 신체의 순환 혈액량이 전반적으로 감소하는 것과 관련이 있습니다. 기관으로의 정상적인 혈액 공급이 가능한 한 빨리 회복되지 않으면 신장 조직의 허혈이나 괴사가 가능합니다. Prerenal 급성 신부전 발병의 주요 원인은 다음과 같습니다.

  • 심장 출력 감소;
  • 폐 색전증;
  • 심각한 출혈로 인한 수술 및 부상;
  • 광범위한 화상;
  • 설사로 인한 탈수, 구토;
  • 이뇨제를 복용.
  • 갑자기 혈관의 색조가 감소합니다.

신장 피뢰기 형태

급성 신부전증의 신장 형태에서는 신장 실질이 영향을받습니다. 이는 염증 과정, 독성 영향 또는 신장 혈관의 병리로 인하여 기관으로의 혈액 공급이 불충분해질 수 있습니다. 신장 ARF는 신장의 세관 상피 세포가 괴사 된 결과입니다. 결과는 세관의 완전성과 신장의 주위 조직으로의 내용물 방출을 침해합니다. 다음 요인들은 신장 급성 신부전의 발병으로 이어질 수 있습니다.

  • 마약, 방사선 불투명 화합물, 중금속, 뱀 물기 또는 곤충 등으로 중독.
  • 신장 질환 : 간질 신염, 급성 신우 신염 및 사구체 신염;
  • 신장 혈관 병변 (혈전증, 동맥류, 죽상 동맥 경화증, 혈관염 등);
  • 신장 손상.

중요 : 의사와 미리상의하지 않고 신 독성 효과가있는 약물을 장기간 사용하면 ARF가 발생할 수 있습니다.

부신 방지 체포 자

postrenal arrester는 소변 통과의 급격한 결과로 발생합니다. ARF의이 형태에서는 신장 기능이 유지되지만 소변 배출 과정은 어렵습니다. 소변으로 넘쳐 흐르는 골반이 주변 신장 조직을 압박하기 시작하면서 신장 조직의 국소 빈혈이 발생할 수 있습니다. postrenal ARF의 원인은 다음과 같습니다.

  • 방광 괄약근 경련;
  • 요로 결석으로 인한 요관 폐쇄;
  • 전립선, 요로, 골반 장기의 종양;
  • 상해 및 혈종;
  • ureter 또는 방광의 염증성 질환.

급성 신부전의 병기 및 증상

급성 신부전의 특징적인 증상은 매우 빨리 발병합니다. 환자의 전반적인 상태와 신장 기능 장애가 급격히 악화됩니다. 급성 신부전증의 임상상에서, 각 단계는 특징적으로 구분되는 단계가있다 :

  • 초기 단계;
  • 만성 뇨증 단계;
  • 다뇨증 단계;
  • 회복 단계.

ARF의 첫 번째 단계에서 증상은 질병의 원인에 의해 결정됩니다. 중독, 쇼크 또는 질병의 징후 일 수 있습니다. 따라서 신장의 전염성 병변으로 고열, 두통, 근력 약화가 나타납니다. 장 감염의 경우 구토와 설사가 있습니다. 황달의 증상, 빈혈은 독성 신장 손상의 특징이며, 경련이 가능합니다. 급성 신부전의 원인이 급성 사구체 신염 인 경우 요추 부위의 혈액 및 통증과 혼합 된 소변 배출이 있습니다. 급성 신부전의 첫 번째 단계는 혈압이 낮고, 가늘고, 빠른 맥박이 있고, 이뇨제가 약간 감소합니다 (최대 10 %).
급성 신부전증에서 올리고뇨증의 단계는 가장 심각하며 환자의 삶에 가장 큰 위험을 나타냅니다. 그것은 다음과 같은 증상이 특징입니다 :

  • 소변 배설의 급격한 감소 또는 중단;
  • 구토, 피부 가려움증, 호흡 증가, 식욕 감퇴, 빈맥의 형태로 나타난 질소 대사 중독 제품;
  • 고혈압;
  • 혼란과 의식 상실, 혼수 상태;
  • 피하 조직, 내부 장기 및 충치의 팽창;
  • 몸에 과도한 체액이 존재하기 때문에 체중이 증가한다.
  • 일반적인 심각한 상태.

급성 신부전의 추가 과정은 두 번째 단계에서의 치료의 성공에 의해 결정됩니다. 호의적 인 결과로 다뇨증과 후속적인 회복 단계가옵니다. 첫째, 이뇨제가 점진적으로 증가하고 다뇨증이 발생합니다. 과도한 체액이 체내에서 제거되고 붓기가 감소되며 유독 제품에서 혈액이 씻겨집니다. 다뇨증의 단계는 탈수 및 전해질 불균형 (예 : 저칼륨 혈증)으로 인해 위험 할 수 있습니다. 약 1 개월 후에 이뇨가 정상으로 회복되고 회복 기간이 시작됩니다. 회복 기간은 1 년까지 지속될 수 있습니다.

치료가 잘못 선택되거나 너무 늦게 시행되어 효과가 없다면 급성 신부전의 말기가 높은 사망 확률로 발생합니다. 그녀에게는 전형적입니다.

  • 폐에 액체가 축적되어 호흡 곤란, 기침,
  • 혈액과 객담;
  • 피하 출혈 및 내출혈;
  • 의식 상실, 혼수 상태;
  • 근육 경련과 경련;
  • 심한 심장 리듬 장애.

팁 : 특히 신장병이나 다른 병리가있는 경우 이뇨제가 약간 감소하는 것을 발견하면 즉시 신장 의사에게 연락해야합니다. 이러한 위반은 급성 신부전 발병의 시작일 수 있습니다.

피뢰기의 진단

급성 신부전증에서 질병의 진단은 실험실과 도구 방법을 사용하여 수행됩니다. 실험실 테스트에서 표준과의 편차는 다음과 같습니다.

  • 완전한 혈구 수는 헤모글로빈 수치의 감소, 백혈구 농도의 증가, ESR의 증가,
  • 소변 단백질, 실린더의 일반적인 분석에서 밀도 감소, 적혈구 및 백혈구 수치의 상승, 혈소판 수의 감소가 감지됩니다.
  • 매일의 소변 분석은 이뇨제의 현저한 감소를 특징으로합니다;
  • 혈액 생화학 적 분석에서 크레아티닌과 우레아의 증가 된 수준뿐만 아니라 칼륨의 농도가 증가하고 나트륨과 칼슘의 농도가 감소합니다.

사용 된 도구 적 진단 방법으로부터 :

  • 고칼륨 혈증으로 인해 부러 질 수있는 심장의 일을 모니터하는 데 사용되는 심전도.
  • 신장의 크기, 혈액 공급 수준 및 방해물의 존재 여부를 평가하는 초음파 검사;
  • 신장 생검;
  • 폐와 심장의 X 선.

급성 신부전 치료 및 응급 처치

급성 신부전 (acute renal failure)에서 응급 처치는 환자를 병원으로 신속하게 이송하는 것입니다. 이 경우 환자는 몸의 휴식 상태, 따뜻함 및 수평 위치를 확인해야합니다. 이 경우에는 자격을 갖춘 의사가 사이트에 필요한 모든 조치를 직접 취할 수 있기 때문에 구급차를 호출하는 것이 가장 좋습니다.

급성 신부전증의 치료는 질병의 원인과 그 원인을 고려하여 수행됩니다. 원인 인자를 제거한 후에 항상성과 신장 배설 기능을 복원 할 필요가있다. 원인을 고려할 때 피뢰기에는 다음이 필요할 수 있습니다.

  • 전염병에 대한 항생제;
  • 체액의 보충 (순환 혈액량의 감소);
  • 붓기를 줄이고 소변 생산을 증가시키기 위해 이뇨제와 체액 제한 사용;
  • 마음의 일을 위반하여 심장 마약 복용;
  • 약물 복용으로 혈압을 낮추십시오.
  • 손상된 신장 조직 손상을 복구하거나 소변 유출을 막는 장애물을 제거하기위한 수술;
  • 네프론에서 혈액 공급과 혈류를 개선하기 위해 마약 복용;
  • 중독의 경우 신체 해독 (위 세척, 해독제의 도입 등).

혈액에서 독성 물질을 제거하기 위해 혈액 투석, 혈장 제거, 복막 투석, 흡인이 사용됩니다. 칼륨, 나트륨, 칼슘 등의 염분 용액을 투여하여 산 - 염기 및 물 - 전해질 균형을 회복시킵니다. 이러한 절차는 신장 기능이 회복 될 때까지 일시적으로 사용됩니다. 시기 적절한 치료로 ARF는 유리한 예후를 보입니다.

opn의 가장 일반적인 원인은 다음과 같습니다.

소아에서 급성 신부전 (ARF) - 신장의 항상성 기능의 장애, 명시 증가 질소 혈증, 대사성 산증, 전해질 불균형 및 물을 제거하는 장애인 능력.

급성 신부전.

소아에서 급성 신부전 - 급성 임상 및 실험실 증후군은 항상성의 심각한 장애로 이어지는, 잠재적으로 신장 기능의 가역적 인 손상이다.

급성 신부전의 주요 임상 증상은 소변량의 감소와 혈장 크레아티닌 수치의 증가입니다.

신생아의 급성 신부전 빈도는 8-24 %이며 사망률은 51-90 %입니다.

병인학.

인해 소변 장애 유출 (요로 폐색) 3 % - 인해 신장 실질 찰의 병변, 12 % - 인해 신장 혈류, 신장 85 % 불충분 한 혈액 공급과 관련 - 전성 : 그것은 일반적 AKI 세 그룹의 원인의 할당을 허용한다.

이러한 요인 (허혈성, 신장 성, 의원 성)은 신장 손상 및 급성 신부전의 발병에 기여합니다.

신장 관류 저하로 이어지는 허혈성 요인에 의해 다음과 같습니다 : 질식, 저체온증, 탈수, RDS (호흡 곤란 증후군), 호흡 부전, 적혈구 증가증, DIC (파종 혈관 내 응고) -sindrom, 지속적인 태아 혈액의 흐름, 심부전, 패혈증, 심장 성을, posthemorrhagic 큰 기말 양압 호흡 치료와 RDS 치료에 posthypoxic 충격 용도.

신 이식 인자는 일반화 된 신생아 및 자궁 내 감염, 거대한 조직 손상 및 용혈과 관련이 있습니다.

병원성 인자는 부적절한 주입 액, 전해질 및 신 독성 약물의 사용과 관련이 있습니다.

병인 발생.

병인 전성 ARF (소아에서 급성 신부전)은 주로 인한 저산소증으로, 결정 신장 조직 손상이다. 저산소증은 궁극적으로 수축 및 신장 혈류 장애가 발생할 복잡한 내분비 변화 (hypercatecholaminemia, 고 알도스테론 혈증, 레닌 분비 uvelechenie, 항 이뇨 호르몬 외.)시킨다. 프로세스는 대사성 산증 악화 및 DIC -sindromom (혈관 내 응고를 전파)된다. 이러한 질환으로 인해 환자는 대사 장애로 만성 뇨증을 일으킨다.

진단

급성 신부전 (소아의 급성 신부전)에 대한 일반적인 진단 알고리즘은 다음과 같습니다.

  • 피뢰기의 postrenal 성격의 배제;
  • 신장과 신 급성 신부전의 감별 진단.

신 전성 및 ARF의 감별 진단을위한 주요 기준은 분수 나트륨 배설 (FENA) 및 신부전의 지표이다.

Prerenal arrester (기능적).

신생아기에 급성 신부전이 발생하는 가장 빈번한 요인은 다음과 같습니다.

  • 전신 hypovolemia (선천적 기형의 심장과 큰 혈관, 쇼크);
  • 급성 저산소증 및 고칼슘 혈증;
  • 저체온증.

임상 사진.

임상 적으로, 첫 번째 시간 (초기 단계)의 신장 저 관류가 나타납니다.

  • 창백한 피부;
  • 말초 맥박 약;
  • "흰 반점"의 증상 (3 초 이상);
  • 동맥 저혈압 (55-50 mmHg 미만, Art., 평균 혈압 30 mmHg 이하).
  • 역사상의 출혈 (태아, 태반, 출생 후의);
  • GFR (사구체 여과율)의 감소, 물 및 나트륨의 관상 재 흡수, 고혈압.

도플러 연구에서 심근의 수축 기능 및 심 박출량 감소와 함께 저 관류의 징후가 나타납니다. 이 단계에서 신생아의 상태의 중증도는 병적 인 (치명적인) 상태에 의해 유발되며, 신장 손상으로 인해 복잡해집니다.

AKI 적절한 치료 초기의 부재 (어린이의 급성 신부전)가 신장 혈류 장애의 성장에 기인 한 소변, 과도한 체중 증가, 무력증 감소 특징 단계, 음식의 거부 oligoanuricheskuyu 입사 감소 turgor 조직 부종 증후군, 간 비대, bloating.

3 % (1-2.5) 미만 - 신장 장애 지수 (PPI)의 나트륨 (FENA) 미만 3 (1), 배출율이다. 당신도 이전 신장에서 아마도 심각한 전성 핍뇨 하루 이상 등을 저장하면, 다시 사구체 여과율의 감소 (GFR), 질소 혈증, 저 단백 혈증, 고 칼륨 혈증, magniemiey, fosfatemiey, 저 나트륨 혈증, kaltsiemiey, hloremiey을 나타내, 사구체와 세뇨관의 허혈성 변화를 개발 빈혈, 혈소판 감소증. 그런 AG의 상태 Antonov et al. (2000)은 허혈성 신 병증 (MI) 신생아로 간주 될 수 제안했다. 신장 기능 장애의 정도에 따라 신생아의 허혈성 신 병증의 정도의 세 등급이다.

  • INI (초기 체포 자) :
  • 명확한 임상 증상의 부족;
  • 심혈관 질환, 체중 감소 및 탈수의 징후가 동반 된 중증 조건의 존재;
  • 단기간 핍뇨 증, 단백뇨;
  • 혈장 크레아티닌 (89-130 μmol / l);
  • 혈장 우레아 (8-16.7 mmol / l);
  • GFR의 중등도 감소 및 나트륨과 물의 관상 재 흡수.

신장 혈역학, 선량 보정 및 신 독성 약물, 적절한 전원의 투여 빈도 정규화 - 의사가 신장 기능, 혈액 흐름, 필요한 경우의 동적 감시에 필요로.

신장에 대한 불리한 요인이 계속되면 신장 손상 정도가 증가하고 다음 단계로 넘어갑니다.

  • INII (비 언어적인 체포 자) :
  • 그러나 특정 임상상이 없다면 공막의 출현과 혈압의 상승은 INII를 나타낼 수 있습니다.
  • 손상된 위장관 기능 혈역학 (위장관), 출혈성 증후군 임계 조건의 가용성;
  • 이뇨는 정상 또는 상승 또는 소변이 24 시간을 넘지 않는다;
  • 중등도 단백뇨, 아마도 수정 된 적혈구 (시야에서 5 이상)와 유리 실린더의 출현.
  • 혈장 크레아티닌 130 μmol / l 이상 및 / 또는 요소 16.7 mmol / l 이상; GFR (사구체 여과율)의 현저한 감소;
  • K +의 배설 증가;
  • H2O 재 흡수가 감소하고 Na +가 적다.

이 형태의 체포 자의 이뇨제는 심각한 위반이 없기 때문에 INII는 종종 인식되지 않습니다.

의사에 의해이 단계가 동적 신장 기능과 혈류 정규화 BCC (혈액량) 및 그 용도에 매우 중요 필요한 신 독성 약물 투여 심근 수축 기능 선량 보정 및 주파수 신장 혈역학인가 개선제 모니터링 충분한 영양을 제공하고,이 필요 에너지 공급, 증후군의 ICE (파종 된 혈관 내 응고) 및 그 교정을 적시에 인식합니다.

  • INIII (oligoanuric 형태의 체포 자) :
  • 부종 증후군, 충치에서의 액체 축적;
  • 출혈 증후군, 화농성 패혈증 병이 동반 된 중증 조건;
  • 단백뇨의 증가, 적혈구의 변화 및 세분화 된 실린더의 출현.
  • 24 시간 이상 소변량;
  • 130 μmol / L 이상의 혈장 크레아티닌 수치 및 / 또는
  • 우레아 16.7 mmol / l 이상;
  • GFR의 급격한 감소;
  • 대사성 산증.

전술 의사는, 신장의 혈류 개선 (25 ~ 35 ㎖ / kg · 일 이전 + NP의 이뇨 레이트) 주입 된 유체의 양을 제한으로 사용하기위한 중요한 필요성의 용량과 신 독성 약물의 주파수를 제한하고자한다. 올리고 누룩 단계의 지속 시간은 평균 52 시간입니다.

급성 신부전증의 다뇨증 단계로의 전환과 함께, 신장의 물 배설 기능이 증가합니다. 이뇨는 나이 표준보다 2 ~ 3 배 높으며 소변의 삼투압이 낮고 나트륨 이온 인 소변 칼륨이 크게 손실됩니다. 동시에 나트륨 이온의 상대 배설은 물보다 적어서 저 나트륨 혈증이 고 나트륨 혈증으로 전환되고 고 칼륨 혈증이 저칼륨 혈증으로 전환됩니다. 고 열혈증의 지표는 얼마 동안 높게 유지 될 수 있습니다.

이뇨는 회복기로 회복되지만 GFR과 관상 재 흡수의 적절한 감소가 유지됩니다. 이 단계에서는 유영 혈류의 유지, 가능한 전해질 장애의 보정 및 동적 제어가 필요합니다.

생후 첫째 주가 끝난 후에도 지속적인 삶의 지원을 받으면서 그들은 이미 신장과 부신 신부전 - 유기성 신부전 -에 대해 이야기하고 있습니다.

적시에 인식되지 않고 교정되지 않은 프리레 날 피뢰기 (24 시간 이상)가 신장 피뢰자가된다는 사실을 기억해야합니다.

AKI의 신장 원인은 다음과 같습니다 (낭포 성 이형성증, 형성 부전, 무형성 또는 다낭성 신장 질환), 선천성 염증과 혈관 이상, 독성 피해 세관의 내 독소 (요산, 헤모글로빈, 미오글로빈) 및 외독소, 선천성 신 증후군, 급성 관 괴사 (동맥, 정맥) 획득 신장 질환 (간질 성 신장염 또는 신우 신염) 급성 소비 응고, 신장 독성 (암포 테리 신 B), 아미노 글리코 사이드.

그 이유는 소변의 흐름을 방해 리드 (어린이의 급성 신부전)이다 요로 폐색 (양자 요관 골반 양자 요도 - 방광 폐색, 폐쇄, 협착증 또는 요도 게실, 요도 큰 크기 및 종양의 외부 요로 압축), 급성 신부전을 찰. 유아에서 찰 원인은 급성 신부전의 모든 경우의 약 1 %를 차지한다.

신장 또는 신생아 원인으로 인한 임상 적으로 급성 신부전은 첫 번째 말과 두 번째 주 동안 나타납니다.

치료.

급성 신부전증의 임상 증상이있는 신생아는 편안한 온도 설정을 위해 인큐베이터에 배치해야합니다. 2-3 시간마다 그는 횡문근 융해증의 발병을 피하기 위해 자신의 위치를 ​​바꿔야합니다. 횡문근 융해증의 발병을 예방하기위한 예방책은 신생아의 몸을 하루 3-4 번 부드럽고 부드럽게 마사지하는 것입니다.

(표준 - - 5cm의 vodn.st.) SaO2 체온 환자는 심장 박동수 (심박수), BH (호흡), BP (혈압), CVP (중심 정맥압)의 감시 제어를 수행 하였다.

소변 채취는 시간 단위 이뇨를 고려하여 수행합니다 (방광 도뇨 검사). 8-12 시간마다 신생아의 체중을 측정해야합니다. 혈액과 소변에 대한 상세한 분석은 적어도 일주일에 한 번, KOS (산성 염기 상태) (SB, BB, BE) - 적어도 하루에 4 번 수행됩니다. 응고 계통을 제어하는 ​​것이 필요합니다 (주요 지표, 지혈을 특징으로 함).

신장 기능이 매일 소변에서 혈액 생화학 검사, 크레아티닌, 요소, 총 단백질, 콜레스테롤, 나트륨, 칼륨, 염소, 마그네슘, 혈청 칼슘 및 크레아티닌 농도 우레아, 칼륨, 나트륨, 인, 염소, 칼슘을 행한다 결정하려면. 이러한 결과에 기초하여 사구체 여과 관형 재 흡수의 특성 지표를 산출한다. 혈액과 소변 연구의 생화학 적 분석에서 병리학 적 변화 3-4 일 1 회 반복 식별되면, 우레아의 농도를 매일 결정된다.

신장의 초음파 검사가 매일 수행됩니다. 심장, 신장 및 뇌 혈류 역학에 대한 도플러 연구는 생애 첫 시간 동안 심각한 상태에 나타나고 치료의 적절성 또는 신장 기능의 역동 성을 확인하는 데 사용됩니다.

약물 요법을 시작하기 전에 급성 신부전의 원인과 단계를 결정할 필요가 있습니다.

만성 뇨증 중 치료는 다음과 같은 조치를 포함합니다.

  • 장애 5-10 ㎖ / 시간의 속도로 10 ㎖ / kg의 비율로 0.5 시간 주사 5 % 알부민 용액 10- 20 ㎖ / kg의 비율로 volemic 5 % 글루코스 용액 또는 0.9 % 식염수 보정, 6 % 용액 infukol - 10-15 ml / kg. 출혈성 질환의 경우 1-2 시간 동안 10-15 ㎖ / kg의 비율로 신선 동결 혈장 주입을 도시한다. 중심 정맥압 지속적인 모니터링 동맥압을 행할 필요가있다. 효과가없는 동일한 부피의 5 % 글루코스 용액 또는 0.9 % 식염수 용액 또는 알부민의 투여를 반복하는 것이 필요하다. 더 주입 요법의 계산은 주입 된 유체의 양을 포함하지 않는 40 용어의 ㎖ / kg · 일 및 50 ~ 80 ㎖ / ㎏ · 미숙아의 날 (60)이다. 주입하는 동안, 체중 조절은 6-8 시간마다 수행됩니다.
  • 신장 혈류를 개선하기 위해 도파민 용액 0.5 % 또는 도핑 용액 4 %를 0.5-5.0μg / kg · min의 용량으로 처방한다.
  • 심근 수축 기능을 감소시킴으로써 약물 사용되는 강심제 - 6-8 ㎎ / ㎏의 용량으로 도파민, 도부 타민, Korotrop를 · 분 이상 (IVH (금기 실내 출혈)). 글루코 코르티코이드 아드레날린 (0,02-1,0 MCG / kg · 분) 또는 mezatona (/ kg · 분으로 0.2 내지 2.0 마이크로 그램)에 혈관 부전 수단의 경우.

BCC (AD, CVP)의 정상화 전에 이뇨제를 사용하는 것은 금기이며, lasix는 1-4 (5) mg / kg의 비율로 정맥 내 (연장)로 처방됩니다.

현재의 손실로 인한 적자를 보충 할 필요가 없다면, 나트륨과 칼륨은 처방되어서는 안된다. 칼륨 대체는 고칼륨 혈증을 예방하기 위해 세심한주의를 기울여 이루어져야합니다.

  • 고칼륨 혈증 (7.0-7.5 mmol / l)은 ECG 조절하에 다음 치료 방법으로 제거 할 수 있습니다.
  • 글루 콘산 칼슘의 10 % 용액을 0.5 내지 1.0 ml / kg의 속도로 5 내지 10 분 동안 천천히 정맥 내로 염수 또는 적하에서 5 배 희석하여 도입;
  • 정맥 내로 2 meq / kg의 속도로 중탄산 나트륨을 도입 (유도 된 알칼리증은 칼륨의 세포로의 이동을 촉진한다);
  • 0.25 단위의 비율로 인슐린과 함께 0.5-1.0 g / kg의 용량으로 10 % 포도당 용액을 주입. 포도당 1g 당 인슐린 (칼륨의 세포 내로의 수송을 향상 시킴);
  • 할당 흡착재 (enterosorption - sonium 소듐 elutit - 경구 또는 직장으로 1.5 g / kg · 일 스멕타이트 - 1/3 주머니 경구 하루에 3 번);
  • 이온 교환 수지 (resonium, keysolat)의 사용 - 구강 1g / kg · day;
  • 하루 2 ~ 3 회 위 세척;
  • 하루 4 회까지 관장을 청결하게합니다.

칼륨을 제거하려면 다음을 사용할 수 있습니다.

  • 푸로 세 미드, 1-4 mg / kg;
  • 나트륨 폴리스티렌 술폰산 염 - 1g / kg 구두.
  • 발음 된 산증은 pH 7.3 이상을 유지하기 위해 중탄산 나트륨으로 보정되었습니다. SB 20 mmol / l 이상; BE 10-12 mmol / l의 나트륨, 중탄산염은 생략 할 수있다. 식에 의해 계산 된 중탄산 나트륨의 부피

V = 환자, 0,5, 체중.

bolus 2 % sodium bicarbonate 용액을 주입하는 것이 가장 유리합니다.

첨부 고인 산혈증 (2 밀리몰 / L) 및 혈청 인산염 레벨 정규화 칼슘 혈증 (기간 미만 2 밀리몰 / L 및 미숙아 미만 1.75 밀리몰 / l)와 관련하여, 알루미늄 포스페이트 결합 약물의 사용을 도시 1-2 ㎖ / kg의 용량 50-150 밀리그램 / kg · 일 경구 또는 탄산 수소 나트륨의 용량 수산화 3 회 (고칼슘 혈증의 부재) 정맥 ​​하루. 저 칼슘 혈증 보정이 0.5-1.0 ml를 투여 칼슘 글루코 서서히 10 % 용액을 실시해야하는 경우 / kg 정맥 5 배 희석 혈증의 임상 증상의 소실까지.

ARF에 대한 단백질 섭취량은 1.5-2.0g / kg · day로 제한됩니다. 동시에 에너지의 생리적 요구가 지방 (1/3)과 탄수화물로 충족되도록하는 것이 필요합니다. OPN으로 신생아를 먹이기 위해서는 종종 "CMA"와 "PM 60/40"의 혼합물을 사용하십시오.

복막 투석, 혈액 투석 - 유체 과부하와 심부전의 모양을 증가 nekorrigiruemoy 고 칼륨 혈증, 지속적인 대사성 산증은 치료 extrarenal 정화의 복잡한에 포함이 필요합니다.

복막 투석 또는 혈액 투석의 적응증 :

  • 24 시간 이상의 무뇨 증 또는 48 시간 이상의 소변증, 과도한 체액 체류 (통제되지 않은 증가
  • 체중 10 % 이상);
  • 뇨 / 뇨뇨 및 조절되지 않는과 칼륨 혈증 (7mmol / L 이상) 및 / 또는 저칼륨 혈증; 저 나트륨 혈증 (120 mmol / l 미만);
  • 무뇨 / 핍뇨 및 무증상 산증 (15 미만, SB 20 mmol / l 미만);
  • 250-350 μmol / l 이상의 뇨 / 뇨뇨 및 크레아티닌; 20 mmol / l 이상의 우라늄 / 뇨뇨 및 우레아;
  • 무뇨증 / 핍뇨 및 통제 할 수없는 구토, 경련.

복막 투석에 대한 금기 사항 :

  • 복막염;
  • 호흡 부전 (이것은 상대적 금기 사항 임);
  • 복강 내 배액술의 유무, ileostomy, 횡격막 및 사타구니 탈장.

신생아의 급성 신부전에 대한 예후는 극히 불리하며 적시 투석없이 사망률은 80 %입니다.

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게시물 "어린이의 급성 신부전"

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비뇨기과 전문의 찾기

급성 신부전 (ARF)은 환자의 생명을 위협하는 심각한 상태 중 하나라고 할 수 있습니다. 신장의 기능적 기능이 손상되고, 임상 적으로 전반적인 상태와 요로의 진행이 악화되어 나타납니다.

ARF의 원인

    1. 급성 신부전의 가장 흔한 원인은 여과 압력이 감소되는 상태입니다. 이것은 대량 출혈, 화상 또는 복수, 복막염 일 수 있으며, 체내에서 체액의 재분배가 있습니다. 여과 기능이 감소하는 이유는 신장 동맥 협착이나 벽의 죽상 경화성 병변 일 수 있습니다. 대부분의 경우 급성 신부전은 심장 활동, 심장 부정맥, 폐 색전증 및 심장 마비의 약화를 유발하는 충격 상태의 결과로 발생합니다. 이러한 모든 이유는 의학에서 프리레 날이라고합니다.
    2. 급성 신부전 발병의 신기능 원인이 두드러지며, 가장 흔한 것은 신장 세관의 급성 괴사로 간주됩니다. 신장 허혈 (신체의 혈류 재분배)의 결과로 특정 내인성 또는 외인성 인자의 독성 효과의 결과로 발전 할 수 있습니다. Amphotericin B, aminoglycosides, 방사선 불 투과성 물질, 스타틴 및 많은 다른 약물과 같은 많은 약물은 독성 효과를 나타낼 수 있습니다. 아편 제를 포함하여 체중 감량을위한 신장 허브 세관의 작업에 부정적인 영향을 미쳤음을 입증했습니다. 혈액 속으로 들어가면 세관에 손상이 생겨 미오글로빈과 헤모글로빈이 생깁니다. 혈액 생성물을 수혈하는 동안 근육 조직, 말라리아, 헤모글로빈 손상의 경우에는 혈액에 미오글로빈이 나타납니다.

신장 실질 수준에서 급성 신부전의 원인은 NSAID 나 항생제를 복용하는 동안 발생할 수있는 급성 간질 신염 (intute interstitial nephritis)이며,이 병리학 적 상태는 약물의 용량에 의존하지 않습니다. 사구체 여과 또는 혈관의 병리학 적 변화가 ARF를 유발할 수있는 경우는 5 % (5 %)에서 흔하지 않습니다. 혈압 강하가 지속되는 배경에 대한 신장 피질 층의 급성 괴사. 급성 피질 괴사의 주요 원인은 자궁 출혈입니다.

  1. "postrenal"피뢰기 개념이 있습니다. ureter 또는 골반 골반 시스템, calculi 또는 종양 신 생물의 막힘으로 인해.

Renovrivnogo OPN은 기계적 조직 손상의 배경으로 신장 기능 부전이라고합니다.

ARF는 특정 단계에서 발전합니다.

  1. 요인이 몸에 영향을 미치는 초기 단계;
  2. 배뇨 감소 단계 및 소실 (소변과 아뇨);
  3. 증가 된 이뇨제 (다뇨증) 단계;
  4. 복구.

진단


급성 신부전의 성공적인 치료를 위해서는 먼저 환자와 관련된 불만 사항을 찾아 내고 신장 작용에 영향을 줄 수있는 만성 및 대사성 질환의 존재에 대한 정보를 수집해야합니다.

그런 다음 물리적 및 실험실 검사가 수행됩니다. 생화학 적 혈액 검사를 통해 사구체 여과율 (GFR), 크레아티닌 및 요소 수준을 결정하고, 소변을 일반적인 분석을 위해 수집하고 혈액을 수집합니다.

소변 밀도를 결정하십시오 : 1018 이상인 경우 - 프리레 날 원인으로 인한 실패, 그리고 1017 미만이면 - postrenal. 또한 병변의 특성을 결정할 수있는 특별한 공식에 의해 계산 된 신체에서 배설 된 나트륨의 지표. 지수가 1 % 미만인 경우 원인은 프리레 날 요인 일 가능성이 높으며 1 % 이상이 신장 요인 인 경우 원인이 될 수 있습니다.

초음파의 도움으로 상부 요로를 시각화하고 개존 성을 결정할 수 있습니다.

드물게 신장 조직 생검은 급성 신부전의 원인을 결정하는 데 사용됩니다.

ARF 환자의 검사 계획에는 다음과 같은 연구도 포함되어야합니다.

  • 심전도;
  • 가슴과 복강의 장기의 방사선 사진;
  • 혈관 침대 (BCC)에서 헤마토크릿 및 혈액량 측정.

분석 및 진단 결과는 응급실의 의사에게 보여야합니다.

치료 및 예방

급성 신부전의 치료는 도발 요인을 제거하는 것을 목표로해야합니다. 따라서, 급성 신부전증의 프리 레 날 형태는 약물의 독성 효과를 제거하거나 혈압을 증가시킴으로써 저혈당을 제거함으로써 치료된다. 신장 동맥 협착이나 다른 혈관 병리가 발견되면 주로 수술로 제거하십시오.

신장 조직의 기계적 손상이나 신장의 제거로 인한 급성 신부전증에서 혈액 투석 만이 그 상태를지지합니다.

부신 신부전 급성 신부전증의 치료를 위해 신장을 배액하고 배설 된 소변 양과 혈액의 전해질 구성을 모니터하고 필요할 경우이를 교정해야합니다.

OPN의 non-liguric 형태는식이 요법을 처방함으로써 치료됩니다 : 25g / day 이하의 동물성 단백질 섭취. 또한 사구체 여과율을 고려하여 환자에게 마시는 것이 허용되는 유체의 양을 결정하는 것도 중요합니다. 과거 하루에 선택한 체액보다 300ml 많은 양을 섭취 할 수 있습니다.

약물 요법으로 혈압의 조절하에 항 고혈압제를 처방하는데, 이는 간을 통해 표시됩니다. 혈액의 전해질 구성을 모니터하는 것은 매우 중요합니다.


소증이있는 경우, 단백질 섭취를 제한하는식이 요법을 준수하고, 음식의 칼로리 함량 (일일 2000kkal) 및 수분 섭취량을 모니터링하는 것이 좋습니다. 무언가가 존재하는 경우, 하루에 500ml 이하의 물을 마셔야합니다.

마약에서 약물을 사용하여 소변이 방해받지 않는 경우 이뇨제를 증가시킵니다 (루프 이뇨제). furosemide, mannitol, bumetanid가 있습니다. Furosemide는 다량으로 사용되지만 신장 조직에 약간의 독성을 가지며 아미노 글리코 사이드의 신 독성을 높입니다.

신장 tubules의 조직의 회복을 개선하기 위해, 단백 동화 스테로이드가 처방됩니다.

전체 치료 기간 동안 혈액의 혈압과 전해질 수치는 합병증을 피하기 위해 하루에 적어도 1 회 모니터링해야합니다.

hyperkalemia가 발생하면 인슐린, 글루 콘산 칼슘으로 5 % 포도당 용액을 정맥 주사해야합니다. 칼륨 농도가 7mmol / l 이상인 경우는 혈액 투석 요법의 직접적인 지표입니다.

응급 혈액 투석을위한 다른 징후 :

  1. 몸의 과잉 수화;
  2. 산성 혈액 성분의 함량을 증가시켜 크레아티닌의 높은 비율 인 24 mmol / l 이상의 우레아 수준을 증가시킵니다.

다뇨증 (잦은 소변 배출) 단계에서는 무제한의 체액을 사용하고 점차 식단을 취소 할 수 있습니다.


급성 신부전 예방을 위해 환자는 1 년 동안 혈액 내 크레아티닌에 대한 월별 모니터링을받습니다. 사구체 여과율을 고려하여 약물 투여시주의해야합니다.

급성 신부전

급성 신부전은 신장 기능의 현저한 손상 또는 중지의 잠재적 인 가역적, 갑작스런 발병입니다. 모든 신장 기능 (분비, 배설 및 여과) 위반, 물 및 전해질 균형의 현저한 변화, 급속한 증가 성 고혈병으로 특징 지어 짐. 급성 신부전의 발달에는 초기, 올리고 누룩, 이뇨 및 회복 기간의 4 단계 연속 단계가 있습니다. 진단은 임상 및 생화학 적 혈액 및 소변 검사뿐만 아니라 비뇨기 시스템에 대한 도구 연구에 따라 수행됩니다. 치료는 급성 신부전의 단계에 달려 있습니다. 그것은 증상 치료, 체외 수정의 방법, 최적의 혈압과 이뇨의 유지를 포함합니다.

급성 신부전

급성 신부전은 신장 기능의 현저한 손상 또는 중지의 잠재적 인 가역적, 갑작스런 발병입니다. 모든 신장 기능 (분비, 배설 및 여과) 위반, 물 및 전해질 균형의 현저한 변화, 급속한 증가 성 고혈병으로 특징 지어 짐.

피뢰기에는 다음과 같은 형태가 있습니다.

  • 혈류 역학 (프리레 날). 급성 혈역학 적 질환으로 발생합니다.
  • Parenchymal (신장). 그 원인은 신 실질에 대한 독성 또는 허혈성 손상이며, 드물게 신장에서의 급성 염증 과정입니다.
  • 방해받는 (postrenal). 그것은 급성 요로 폐쇄 때문에 발생합니다.

병인학

Prerenal ARF의 병인학

Prerenal 급성 신부전증은 심 박출량, 폐색전증, 심부전, 부정맥, 심장 압착, 심인성 쇼크와 함께 심 박출량이 감소하는 증상이 나타날 수 있습니다. 원인은 종종 세포 간 액량의 감소입니다 (설사, 탈수, 급성 혈액 손실, 화상, 복수, 간경화로 인한 것). bacteric toxic 또는 anaphylactic shock으로 인한 심한 혈관 확장으로 인해 발생할 수 있습니다.

신장 피뢰자의 병인학

비료, 독성 곰팡이, 구리 염, 카드뮴, 우라늄 및 수은의 소금 신 실질에 독성 영향을줍니다. 신 독성 약물 (항암제, 항생제 및 술폰 아미드)의 통제되지 않은 섭취로 발생합니다. X-RAystatic 물질과 나열된 약물은 신장 기능이 손상된 환자에게 신장 ARF를 일으킬 수 있습니다.

또한, OPN의이 형태는 대량의 미오글로빈과 헤모글로빈이 혈액에서 순환 할 때 발생합니다 (심각한 거대 헤모글로빈 빈뇨, 부적합한 수혈, 외상 중 장기간의 압박, 약물 및 알코올 혼수 상태). 덜 일반적으로 신장 급성 신부전의 발병은 염증성 신장 질환으로 인한 것입니다.

부 신피질 급성 신부전의 원인

그것은 돌에 의한 요로의 양측 폐색과 함께 소변 통과의 기계적 위반의 경우에 발생합니다. 전립선 종양, 방광 및 요관, 결핵성 병변, 요도염 및 혈관 주위염, 후 복막 조직의 영양성 병변에서 드물게 발생합니다.

심한 합병증과 광범위한 외과 적 개입에서 급성 신부전은 여러 가지 요인 (쇼크, 패혈증, 수혈, 신 독성 약물 치료)에 의해 유발됩니다.

OPN의 증상

급성 신부전의 4 단계가 있습니다 :

환자의 상태는 급성 신부전을 일으키는 근본적인 질병에 의해 결정됩니다. 임상 적으로 초기 증상은 특징적인 증상이 없기 때문에 보통 발견되지 않습니다. 이 단계에서 발생하는 순환 붕괴는 매우 짧은 지속 기간을 가지므로 눈에 띄지 않게됩니다. ARF의 비특이적 증상 (졸음, 메스꺼움, 식욕 부진, 약함)은 근본적인 질병, 상해 또는 중독의 증상으로 가려집니다.

Anuria는 거의 발생하지 않습니다. 소변 배출량은 하루에 500ml 미만입니다. 발음 된 단백뇨, 고지혈증, 과인산 혈증, 고칼륨 혈증, 고혈압, 대사성 산증으로 특징 지어 짐. 설사, 메스꺼움, 구토가 있습니다. 과도한 수분으로 인한 폐부종으로 호흡 곤란과 습한 알레르기가 나타납니다. 환자는 졸 았고 혼수 상태에 빠질 수 있습니다. 심낭염, uremic gastroenterocolitis, 출혈로 인해 복잡해집니다. 환자는 내성 감소로 인해 감염되기 쉽습니다. 가능한 췌장염, 폐렴 성 구내염, 폐렴, 패혈증.

급성 신부전의 올리고 누룩 단계는 노출 후 처음 3 일 동안 발생합니다. oligoanuric 단계의 늦은 발달은 예후가 좋지 않은 신호로 간주됩니다. 이 단계의 평균 소요 시간은 10-14 일입니다. 소변 율의 기간은 수 시간으로 단축되거나 6-8 주까지 연장 될 수 있습니다. 연장 된 뇨증은 수반되는 혈관 병리를 가진 노인 환자에서 더 자주 발생한다. 급성 신부전의 소뇌 병기가 1 개월 이상 지속될 때 진행성 사구체 신염, 신 혈관염, 신장 동맥 폐색, 신 피질의 확산 괴사를 배제하기 위해 추가적인 차별 진단을 실시 할 필요가있다.

이뇨기의 지속 기간은 약 2 주입니다. 일일 이뇨는 점차 증가하여 2-5 리터에 이릅니다. 물과 전해질 균형의 점진적인 회복이 있습니다. 소변 칼륨의 심각한 손실로 인한 저칼륨 혈증 가능성.

신장 기능의 회복이 6 개월에서 1 년이 걸립니다.

OPN의 합병증

신부전 (체액 저류, 고지혈증, 물 파괴 및 전해질 균형)의 특징 인 장애의 중증도는 이화의 상태와 소증제의 존재 여부에 달려 있습니다. 심각한 핍뇨 증후군에서는 사구체 여과 수준이 감소하고 전해질, 물 및 질소 대사 산물의 방출이 현저하게 감소되어 혈액 성분의 변화가 현저하게 나타납니다.

소변이 물과 소금 과부하의 위험을 증가시킬 때. 급성 신부전증에서의 고칼륨 혈증은 조직으로부터의 방출을 유지하면서 칼륨의 불충분 한 배설로 야기된다. 소변이없는 환자의 칼륨 농도는 0.3-0.5 mmol / day입니다. 이 환자의 고칼슘 혈증은 외인성 (수혈, 약물,식이 요법에서 칼륨이 풍부한 식품의 존재) 또는 내인성 (용혈, 조직 파괴) 칼륨 부하를 나타낼 수 있습니다.

고 칼륨 혈증의 첫 증상은 칼륨 농도가 6.0-6.5 mmol / l을 초과 할 때 나타납니다. 환자들은 근력 약화에 대해 불평합니다. 어떤 경우에는 무기력 한 사륜 마비가 발생합니다. 심전도 변화가 나타납니다. P 치의 진폭이 감소하고 P-R 간격이 증가하며 서맥이 발생합니다. 칼륨 농도가 크게 증가하면 심장 마비가 발생할 수 있습니다.

급성 신부전의 처음 두 단계에서 저 칼슘 혈증, 고 인산 혈증, 경미한 고 마그네슘 혈증이 관찰됩니다.

심각한 azotemia의 결과는 erythropoiesis의 억제입니다. 적혈구의 수명이 단축됩니다. Normocytic normochromic 빈혈이 발생합니다.

면역 억제는 급성 신부전 환자의 30-70 %에서 전염성 질병의 발생에 기여합니다. 감염에 가입하면 질병의 진행이 악화되고 종종 환자의 죽음을 초래합니다. 염증은 수술후 상처, 구강, 호흡계 및 요로 감염의 영역에서 발생합니다. 급성 신부전의 빈번한 합병증은 패혈증이며 그람 양성균과 그람 음성균 모두에 의해 발생할 수 있습니다.

졸음, 혼란, 방향 감각 상실, 혼수 상태, 흥분의주기와 번갈아 가며 있습니다. 말초 신경 병증은 노인 환자에서 더 흔합니다.

  • 심혈 관계 합병증

급성 신부전은 울혈 성 심부전, 부정맥, 심낭염, 동맥성 고혈압을 일으킬 수 있습니다.

환자들은 복강 내 불쾌감, 메스꺼움, 구토, 식욕 상실에 대해 걱정합니다. 심한 경우에는, 종종 출혈로 인해 복잡 해지는 우울 성 위장관 염이 발생합니다.

피뢰기의 진단

급성 신부전의 주된 지표는 몸에서 배설되는 소변의 양이 유의하게 감소하는 배경을 가진 혈액에서 칼륨과 질소 화합물이 증가한 것입니다. Zimnitsky 검사의 결과에 따라 매일의 소변량과 신장의 집중력을 평가합니다. 우레아, 크레아티닌 및 전해질과 같은 혈액 생화학 지표를 모니터링하는 것이 중요합니다. 급성 신부전의 중증도와 치료법의 효과를 판단 할 수있는 지표입니다.

급성 신부전 진단의 주된 임무는 그 모양을 결정하는 것입니다. 이를 위해 신장과 방광의 초음파 검사가 수행되어 요로 폐쇄를 확인하거나 제거 할 수 있습니다. 어떤 경우에는 골반의 양측 카테터 삽입이 수행됩니다. 동시에 두 카테터가 골반 내로 자유롭게 통과하지만, 소변 배설이 관찰되지 않는다면, 급성 신부전의 부신 형태를 제외하는 것이 안전합니다.

필요한 경우 신장 혈액 흐름을 평가하기 위해 신장의 USDG 혈관을 보냅니다. 관상 괴사, 급성 사구체 신염, 또는 전신 질환으로 의심되는 경우 신장의 생검에 대한 적응증입니다.

급성 신부전 치료

초기 치료

치료는 주로 신장 기능 부전의 원인을 제거하기위한 것입니다. 쇼크에서는 순환 혈액량을 채우고 혈압을 정상화해야합니다. 신 독성에 의한 중독의 경우, 환자는 위장에서 세척됩니다. 체외 hemocorrection와 같은 비뇨기과에있는 현대 처리 방법의 사용은 급성 신부전의 발달로 이끌어 낸 독소의 몸을 빨리 정화하는 허용한다. 이 목적을 위해, hemosorption과 plasmapheresis가 수행됩니다. 장애가있는 경우 소변이 정상적으로 회복됩니다. 이렇게하려면 신장과 요관에서 돌을 제거하고 요관 협착을 수술 적으로 제거하고 종양을 제거하십시오.

소증 요법 단계의 치료

이뇨제를 자극하기 위해, furosemide와 삼투 성 이뇨제가 환자에게 처방됩니다. 도파민은 신장 혈관의 혈관 수축을 줄이기 위해 주입됩니다. 주입되는 유체의 양을 결정할 때, 배뇨 동안의 손실, 창자의 구토 및 비우기 외에도 땀과 호흡 중에 손실을 고려해야합니다. 환자는 음식물에서 ​​칼륨 섭취를 제한하는 단백질없는 식사로 옮겨집니다. 상처 배수, 괴사 부위 제거. 항생제 복용량을 선택할 때 신장 손상의 심각성을 고려해야합니다.

혈액 투석의 적응증

혈액 투석은 우레아 수준을 24 mmol / l, 칼륨 - 7 mmol / l까지 증가시키면서 수행됩니다. 혈액 투석의 적응증은 uremia, acidosis 및 overhydration의 증상입니다. 현재 신진 대사 장애로 인한 합병증을 예방하기 위해 신장병 치료사들은 조기 및 예방 적 혈액 투석을 시행하고 있습니다.

예측

사망률은 주로 급성 신부전의 발병 원인 병리학 적 상태의 중증도에 달려 있습니다. 질병의 결과는 환자의 연령, 신장 기능 장애의 정도 및 합병증의 영향을 받는다. 생존 한 환자에서 신장 기능은 경우의 35-40 %에서 완전히 회복되며, 부분적으로 10-15 %의 경우에서 회복됩니다. 1-3 %의 환자는 지속적인 혈액 투석을 필요로합니다.